Среди гинекологических патологий внематочная беременность – не редкость. Это одно из самых опасных состояний, ведь без своевременной диагностики и срочной медицинской помощи оно может привести к очень плачевным последствиям.
Если затянуть с лечением и неотложной помощью, то есть риск летального исхода от потери крови или болевого шока.
Выделяют три вида внематочной беременности (ВБ) :
Виды отличаются локализацией плодного яйца. Нормальное состояние – яйцо, имплантированное на стенке матки. Однако случается сбой, и укрепление происходит в соседних органах. Самой распространенной является трубная ВБ, причиной которой есть непроходимость одной или двух труб. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка попросту не может достигнуть места назначения.
В первую очередь это – хронический сальпингит, т.е. распространенное заболевание маточных труб. Возникает по причине: операций на трубах, не вылеченных инфекций, которые передались половым путем, воспалительных процессов (вызванных прерыванием беременности, долго стоявшей спиралью) и пр. Все эти причины соответственно и являются изначальными причинами ВБ;
Причиной могут быть врожденные патологии труб. Они могут быть недоразвитыми или иметь добавочные отверстия. Такие нарушения могут быть обусловлены генетически или в результате тератогенного воздействия.
По этой причине врачи рекомендуют планировать беременность, чтобы исключить на ранних ее сроках прием противопоказанных для такого положения лекарств или прохождение рентгена и т.д.
Женщины, входящие с категорию риска :
- те, кто беременел с помощью ЭКО ;
- пользующиеся внутриматочными системами для контрацепции;
- использующие оральные некомбинированные контрацептивы без эстрогена – мини-пили. Они назначаются женщинам, которые по каким-либо причинам не могут принимать комбинированные. Риск возникает из-за понижения моторики труб в комбинации со слабым действием препаратов для контрацепции;
- женщины, уже имевшие ВБ и не выяснившие ее причин, снова забеременели;
- женщины от 35 лет, которым поставлен диагноз бесплодие.
Ранние сроки не характеризуются ярко выраженными признаками, а диагностика в это время довольно сложная. Однако есть несколько симптомов, которые могут помочь спрогнозировать диагноз:
- Слабоположительный тест на беременность, или отрицательный. В таких случаях женщина чаще всего испытывает первые признаки беременности: токсикоз, задержку менструации. Однако тест не показывает ожидаемого результата. Такой показатель, конечно же, не свидетельствует о патологии.
Такое случается при поздней овуляции, а также и сам тест может быть некачественным. Возможно, женщина нарушает инструкции при выполнении. Например, посмотрев на результат чуть позже, вторая полоска значительно померкнет; - Подтвердить наличие патологического состояния можно с помощью анализа на хорионический гонадотропин. Благодаря этому надежному методу можно выявить наличие ВБ на раннем сроке. Уровень ХЧГ при внематочной беременности увеличивается, начиная с 8-10 дня после зачатия.
Каждый день показатели растут почти в два раза. Существуют специальные таблицы, где указаны сроки беременности и нормальный уровень ХЧГ для каждого их них. Если показатели значительно ниже нормы, то это уже подозрение на патологию. Дело может быть в остановке развития плода или в недостатке гормона прогестерона; - Врач-гинеколог может установить точный срок гестации, проведя гинекологический осмотр, начиная со 2 или 3 недели задержки менструации. В этом деле есть свои нюансы и параметры, однако опытный гинеколог по размеру матки сможет назвать срок вплоть до дня. Если матка слишком мала для установленного срока, то женщина направляется на УЗИ-осмотр. Маленькие размеры матки в тандеме с низким уровнем ХЧГ могут свидетельствовать и о замирании развития плода.
Важно в этой время установить правильный диагноз. Если УЗИ показало, что в матке нет плода, то это значит – произошел выкидыш.В таком случае женщина бы заметила выделения. Второй вариант – плод прикреплен в другом месте, и необходимо срочно провести диагностику, приниматься за лечение; - Как распознать внематочную беременность на поздних сроках. Симптомы ярко выражены. Как правило, это мажущие или кровянистые выделения из влагалища. Может сопровождаться болями в низу живота и в области места, где прикреплена яйцеклетка. Другие симптомы – аналогичны состоянию беременности – токсикоз, немного повышенная температура и пр.
Эти признаки могут и отсутствовать. Если ВБ не прервалась на раннем сроке самопроизвольно, и ее симптомы не были замечены, то на более позднем она может привести к разрыву органа, к которому прикрепилась яйцеклетка; - Разрывающийся орган причиняет сильную боль. Возможно влагалищное кровотечение. Артериальное давление снижается вплоть до обморочного состояния. Может начаться внутреннее кровоизлияние.
Лечение внематочной беременности не требуется только тогда, когда произошла остановка развития плода. В редких случаях это случается самопроизвольно. Если же такого не происходит, то развитие останавливают с помощью лекарственных средств или хирургическим путем.
Лекарственные средства массово не применяются и более часто обращаются к оперативному прерыванию – лапаротомически или лапароскопически.
- Лапароскопический метод исключает вскрытие брюшной стенки, соответственно период восстановления женщины гораздо короче. Такие операции выполняются с помощью специальных инструментов. Их вводят внутрь через маленькие проколы. Лапароскопия позволяет сохранить трубу, где укрепилось яйцо.
Однако она не всегда остается хорошо проходимой. Есть большая вероятность повторного образования спаек. Бывают случаи, что трубу лучше удалить, нежели оставить. Метод не может быть использован, если яйцо превысило определенный размер или расположено в рудиментарном роге; - Если применение лапароскопического способа невозможно, то используют лапаротомический.
До каких сроков можно доносить ВБ ? Определенного ответа на этот вопрос нет, все зависит от области расположения плода. Если обнаружены редкие виды ВБ – яичниковая, брюшная или шеечная, признаки достаточно явные, то прерывание происходит во втором, реже третьем, триместре.
Наиболее распространенный срок – 6-8 недель.
Если ВБ уже однажды была, то риск ее повторного появления сильно увеличивается. Поэтому она должна вместе с лечащим врачом исключить факторы риска и затем уже планировать беременность. До этого лучше хорошо предохраняться.
Наиболее часто ВБ вызвана непроходимостью маточных труб. Для начала нужно избавиться от инфекций, полученных половым путем, и от разнообразных гинекологических заболеваний. Дальше проходят процедуру проверки маточных труб – гистеросальпингографию или ГСГ.
Процесс довольно не приятный, но не болезненный, проводится без наркоза и обезболивания. Через шейку матки в трубы запускается специальный раствор, а затем делается рентген. Если обнаружат спайки, то их можно устранить с помощью несложного хирургического вмешательства.
Женщинам с удаленными трубами, желающим самостоятельно выносить ребенка, рекомендуют ИКСИ или ЭКО.
Вначале проводят гормональную подготовку. После этого у пациентки образуется несколько яйцеклеток сразу. Их искусственно оплодотворяют и внедряют в матку, где они продолжают успешно развиваться.
