Бронхиальная астма у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, признаки

Бронхиальную астму считают самым частым хроническим заболеванием в детском возрасте.

Приступы одышки вследствие обратимого сужения бронхов, вызванного воспалением и гиперреактивностью дыхательных путей.

Основная причина заболевания — повышенная восприимчивость организма к различным веществам. Это могут быть вещества, проникающие в организм извне (бытовые, пищевые, микробные, лекарственные и пр.), и вещества, образующиеся в организме при той или иной болезни (главным образом, при инфекционных болезнях). Приступ астмы могут спровоцировать сильно пахнущие, раздражающие дыхательные пути вещества, изменения температуры воздуха, стрессовые ситуации и иные факторы. Астму можно наблюдать преимущественно у старших детей. Дошкольники болеют астмой редко, дети первых трех лет жизни еще реже страдают от бронхиальной астмы. Наиболее подвержены заболеванию дети, у которых уже есть какое-либо заболевание аллергической природы.

Предрасположенность к астме передается по наследству. У детей со слишком чувствительными дыхательными путями астма зачастую становится реакцией на сочетание ряда условий и факторов, которые могут включать в себя сигаретный дым, простуду, респираторные инфекции (чаще всего вирусные), аллергию, физические нагрузки, изменения погоды, стресс или какие-то определенные продукты питания. У одних детей астму провоцируют многие факторы, а у других только один. Попытайтесь выявить эти факторы. Определенную роль могут играть и продукты питания, особенно если ребенок еще очень маленький. При хронической астме в тяжелой форме ребенку зачастую приходится пройти ряд обследований с целью выявления ее причин.

Если хронической астмой страдает ребенок более старшего возраста, то раздражающие вещества необходимо искать, скорее всего, в окружающем его воздухе. Это может быть плесень, лошадиная перхоть или собачья шерсть. Чаще всего приступы астмы провоцируют тараканы и пылевые клещи — крохотные насекомые, обитающие в коврах, занавесках и обивке мебели. Частицы их хитиновых оболочек и отходы жизнедеятельности смешиваются с мелкой пылью, которая парит в воздухе и попадает в легкие ребенка.

• сухой кашель;
• одышка, удлинение выдоха;
• подключение вспомогательной дыхательной мускулатуры;
• свисты, хрипы;
• «немое легкое» (особенно опасно);
• бледность;
• беспокойство, страх.

При астме чрезмерной чувствительностью страдает не нос, как при сенной лихорадке, а мелкие бронхи в легких. Когда раздражающее вещество попадает в мелкие дыхательные пути, они набухают, в них выделяется густая слизь, и проход для воздуха сужается. Дыхание при этом затрудняется и становится шумным, особенно при выдохе. Появляется кашель (чаще всего по ночам или при физической нагрузке).

Начало у типичного приступа бронхиальной астмы внезапное. У ребенка появляется характерное для астмы затруднение выдоха: при коротком вдохе выдох становится продолжительным. Дыхание у ребенка во время приступа шумное и свистящее. Лицо бледнеет и даже синеет; имеет место некоторая одутловатость лица. Ребенок, страдающий от удушья, испытывает страх, ищет положение, в котором ему легче будет дышать (обычно это сидячее или полусидячее положение с опорой на полусогнутые в локтевых суставах руки). Во время приступа удушья у ребенка может быть сухой кашель. Даже на расстоянии слышны хрипы, которыми сопровождается дыхание ребенка, — жужжащие и свистящие.

• Лабораторная диагностика: газовый состав крови, общий анализ крови, содержание СРБ, электролитов, IgE.
• Рентгенография грудной клетки.
• Семейный и аллергологический анамнез.
• Исследование функций легких.
• Провокационные (аллергологические) пробы в спокойный период при положительном анамнезе.

Иногда у детей в возрасте 2—3 лет наблюдаются приступы затрудненного дыхания со свистом, но причиной их становится не аллергическая реакция, а только сильная простуда. По мере взросления астматический бронхит обычно ослабевает и полностью проходит, но может и перейти в бронхиальную астму.

Лечение астматического бронхита точно такое же, как и при астме. Используются препараты, расширяющие бронхи (бронходиляторы). Если ребенку очень трудно дышать, целесообразно пройти курс лечения в стационаре, где он будет находиться под усиленным наблюдением и получать интенсивное лечение.

Лечение, профилактика и первая помощь при бронхиальной астме у детей

• Лечение острого приступа.
• Ингаляция с β-миметиками, при необходимости — дополнительно с ипратропия бромидом.
• Глюкокортикоиды (внутрь, внутривенно).
• Введение достаточного количества жидкости для разжижения секрета (внутрь или внутривенно).
• Оксигенотерапия — при низкой сатурации (пульсоксиметр).
• Лечение антибиотиками — при подозрении на бактериальную инфекцию.
• Антигистаминные препараты — при аллергическом происхождении заболевания.

Ребенку, страдающему от приступа бронхиальной астмы, нужно как можно быстрее оказать грамотную помощь:

• первым делом обеспечить ребенку полный покой;
• важно обласкать ребенка, вселить в него уверенность, что все будет хорошо, что он не задохнется, что скоро дышать станет легче. Маленького ребенка маме лучше взять к себе на колени, так он быстрее успокоится. Если от астмы страдает ребенок постарше, рекомендуется сесть рядом с ним, приобнять его, всячески выражать свое участие. Родители ни в коем случае не должны быть суетливыми, неуверенными в себе, не должны сами пугаться и паниковать, в противном случае больной ребенок будет испуган еще больше их;
• если приступ удушья у ребенка только начинается, рекомендуется дать ему для приема внутрь какой-либо из лекарственных препаратов, устраняющих спазм бронхов. К примеру, могут быть эффективны но-шпа, эфедрин, теофедрин, платифиллин, антастман, алупент, преднизолон и др.;
• если приступы бронхиальной астмы уже бывали раньше и ребенок пользуется карманным ингалятором, следует по возможности быстрее использовать ингалятор;
• в обязательном порядке вызвать врача «скорой помощи» или участкового детского врача (срочно);
• для обеспечения притока в помещение свежего воздуха нужно открыть форточку, в теплое время года можно и распахнуть окно. Однако важно обратить внимание на то, чтобы ребенок не оказался на сквозняке. Дело в том, что струя холодного воздуха может только усилить бронхоспазм, и оттого состояние ребенка ухудшится;
• в обязательном порядке нужно снять с ребенка одежду, стесняющую дыхание, расстегнуть верхние пуговицы рубашечки; если в помещении тепло, — вообще оставить ребенка в маечке;
• для того чтобы ребенок успокоился, можно дать ему внутрь спиртовую настойку корневища с корнями валерианы лекарственной. Достаточно дать ему 15-20 капель средства на воде (1/3 стакана), выпить сразу;
• ребенку рекомендуется нюхать нашатырный спирт. Эта простая мера может расширить просвет бронхов и тем самым облегчить состояние больного;
• также рекомендуется при приступе астмы бронхиальной растереть ребенку область сердца шерстяной тканью, смоченной холодной водой, в которую добавлены поваренная соль и столовый уксус;
• также рекомендуется пить для расширения бронхов теплый отвар травы эфедры хвощевой;
• в качестве отвлекающих средств использовать при приступе бронхиальной астмы банки;
• также для отвлечения крови и лимфы рекомендуется использовать во время приступа астмы горчичники их следует ставить к кистям рук, к коленям, а можно и к стопам;
• для облегчения состояния больного можно опустить его руки в горячую воду или попарить ноги;
• если хорошо растереть тело обычной одежной щеткой, можно быстро достигнуть отвлекающего эффекта. К данному методу следует прибегать, когда возникает необходимость быстро улучшить состояние больного ребенка;
• для облегчения состояния больного при приступе бронхиальной астмы делать массаж, используемые приемы массажа — поглаживание и растирание. Массаж выполняется в направлении от головы к спине, от головы к груди. Продолжительность сеанса массажа — не меньше 15 минут. Делать массаж следует сухими руками, нет необходимости использовать массажное масло;
• при внезапном приступе бронхиальной астмы, ребенку старше 6 лет рекомендуется проглатывать маленькие кусочки льда. Лед всегда рекомендуется держать наготове в холодильнике, если ребенок болен бронхиальной астмой;
• при сухом навязчивом кашле рекомендуется выпить слабый теплый раствор пищевой соды — средство облегчит отхождение мокроты. Также для улучшения отхаркивания рекомендуется пить теплое молоко, в которое добавлена щелочная минеральная вода (например, «Боржоми»);
• при внезапном приступе бронхиальной астмы рекомендуется пить ячменный кофе, непременно маленькими глотками;
• для расширения бронхов и улучшения отхаркивания делать ребенку ингаляции картофельным паром. Нужно сварить картофель, быстро размять его деревянным пестиком-толкушкой. Ребенок должен склониться над картофельной массой, накрыться одеялом или плотным покрывалом и вдыхать поднимающийся над картофелем пар;
• можно также делать ингаляции содовым паром. Выполнение процедуры: в большую кастрюлю налить литр воды, довести воду до кипения, растворить в ней 1 столовую ложку пищевой соды. Ребенок должен склониться над кастрюлей, накрыться одеялом и вдыхать пар. Теплый пар достаточно эффективно снимает спазм бронхов, сода облегчает отделение мокроты.

Ребенка, у которого бывают приступы бронхиальной астмы, следует обязательно показать врачу -аллергологу; сделать это следует в межприступный период. Вероятнее всего, врач назначит обследование. Важно выяснить, какие факторы провоцируют возникновение приступа (возможно, это какие-то пищевые продукты, или резкие запахи, или медикаменты). Если провоцирующие факторы будут выявлены, несложно будет не допускать воздействия их на ребенка.

Дети, страдающие астмой, должны находиться под наблюдением врача. Если астму не лечить, состояние может постоянно ухудшаться, результатом чего становятся пропуск занятий в школе, расстройства сна и серьезные ограничения, которым подвергается вся жизнь ребенка. При правильном лечении дети могут жить, не ощущая никаких симптомов болезни.

Лечение зависит от причины заболевания. Если ребенок слишком чувствителен к каким-то продуктам питания, их надо исключить из его рациона. Если причиной болезни являются вещества, вдыхаемые с воздухом, необходимо принять те же меры, что и при круглогодичной аллергии. Детям вообще нельзя вдыхать табачный дым, но если речь идет о ребенке-астматике, то ему это противопоказано вдвойне, так как дым сильно раздражает чувствительные бронхи.

Если у ребенка астма в легкой форме, то лечение проводится лишь время от времени (когда болезнь как-то проявляет себя). При более тяжелой форме астмы лечение должно осуществляться ежедневно, даже если в какой-то из дней у ребенка пропадает свистящий звук в легких (превентивное лечение).

Существует два основных типа лекарств против астмы. Это препараты, расширяющие бронхи (бронходиляторы), и противовоспалительные средства, которые подавляют очаги воспаления в бронхах, заставляющие их набухать и сужаться. Бронходиляторы хорошо помогают при легкой форме заболевания. Противовоспалительные средства предназначены для лечения хронической и тяжелой астмы. Они обычно применяются в сочетании с бронходиляторами. Средства против астмы часто бывают в форме очень мелкого порошка, распыляемого с помощью пульверизатора, однако существуют и весьма эффективные таблетки.

Ребенок, у которого приступы астмы повторяются часто, нуждается в постоянной программе лечения. Цель лечения состоит в том, чтобы дать ему возможность вернуться к нормальной жизни без серьезных приступов и ни в чем не ограничивать себя. Многие дети по мере взросления избавляются от астмы, у других она остается на всю жизнь. Делать какие-то прогнозы затруднительно. Своевременно предпринятые эффективные меры повышают вероятность полного излечения.

Дополнительно при тяжелом приступе или астматическом статусе

• При повышении концентрации CO₂ — перевод в отделение интенсивной терапии.
• Теофиллин болюсно внутривенно, затем — капельное внутривенное введение.
• β-миметики капельно (только при мониторинге ЧСС).
• В некоторых случаях — седативные препараты.
• В некоторых случаях при повышении уровня СО, и гипоксемии — бронхиальный лаваж и интубация с ИВЛ.

• Сохранять спокойствие.
• Приподнятое положение верхней части тела, уложить руки на подушки для поддержки вспомогательной дыхательной мускулатуры.
• Положение, облегчающее дыхание, и создание препятствия воздуху на выдохе (губы «трубочкой»), при необходимости руководить действиями ребенка.
• Ингаляционное лечение по назначению врача.
• Контролировать пиковую скорость выдоха.
• Следить за поступлением достаточного количества жидкости.
• Оксигенотерапия по назначению врача.
• Наблюдение при помощи пульсоксиметра.
• Контроль и запись показателей дыхания, пульса и сатурации крови кислородом.
• Контроль газового состава крови.
• Физиотерапия.
• Обучение пациентов и родителей технике ингаляций и физиотерапии, особенно при длительном лечении.

Школы больных астмой проводят по типу кружков. Общество детей и подростков, больных бронхиальной астмой. Школы призваны улучшать качество жизни детей, больных астмой, а также их родителей и обучать поведению при приступе.

• повышение качества жизни;
• сведения о заболевании;
• обучение мероприятиям по профилактике приступов;
• личная ответственность по отношению к заболеванию;
• психологическое принятие заболевания;
• снижение числа пропусков школы и госпитализаций.

В междисциплинарный коллектив должны входить специалисты минимум из трех различных областей: врач, психолог или педагог, специалист по лечебной физкультуре или физиотерапевт. По меньшей мере один из членов команды должен иметь соответствующий сертификат для работы с больными бронхиальной астмой.

Состоит из трех блоков.

Посещение занятий в одном из признанных обучающих центров, а также участие в одной из спортивных групп по бронхиальной астме.

Теоретический курс в признанном центре, специализирующемся на бронхиальной астме.

Супервизион: самостоятельное проведение школы под наблюдением.

Работать с детьми, больными бронхиальной астмой, разрешено медицинским сестрам с опытом работы по меньшей мере один год.

Вводная беседа с семьями, приветствие всех участников по очереди.

Анатомия дыхательных путей, физиология дыхательных путей и патофизиология бронхиальной астмы.

Механизм действия и правильное применение.

Медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, план действий.

Профилактика, избегание аллергенов.

Самооценка, как в соответствии с данными приборов, так и независимо от них (пиковая скорость выдоха).

Дыхательные упражнения, например создание преграды выдыхаемому воздуху (губы «трубочкой»).

Положения тела, облегчающие дыхание, например поза вратаря.

Диагностика нарушений поведения, разучивание новых схем поведения.