Бронхиальная астма у детей: лечение, признаки, симптомы

Бронхиальная астма у детей — хроническое заболевание легких, проявляется периодически возникающими приступами затруднения дыхания или удушья.

В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: приступ, обострение и ремиссия.

Приступ — острое состояние экспираторного удушья (удушье в результате затрудненного выдоха).

У детей нередко приступу предшествует период предвестников (предприступное состояние), который может продолжаться от нескольких минут до 2—3 суток. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита. У некоторых детей появляются обильные слизистые выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль и др.

Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или немного повышена. Кожа бледная, влажная, холодная, цианоз (синева) губ, учащенное сердцебиение.

Продолжительность приступа — от нескольких минут до суток.

После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота свободно откашливается, одышка прекращается. Иногда самочувствие улучшается после рвоты.

Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста носят характер бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.

Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, развивающийся обычно на фоне ОРЗ и характеризующийся влажным кашлем, одышкой с затрудненным выдохом.

При атопической бронхиальной астме приступ развивается быстро. Назначение бронхоспазмолитиков при нетяжелом приступе позволяет быстро его купировать.

При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ развивается более медленно, все симптомы нарастают постепенно. Под влиянием бронхоспазмолитиков эффект наступает не сразу.

По выраженности бронхоспазма, изменению общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы и астматический статус.

Легкий приступ характеризуется небольшими затруднениями дыхания, спастическим кашлем. Разговорная речь не нарушена, общее самочувствие ребенка неплохое.

Среднетяжелый приступ сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Ребенок беспокоен, капризен. Кашель приступообразный, с густой, вязкой мокротой, которая с трудом отходит. Шумное, свистящее дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, губы синюшные. Дети разговаривают отдельными словами или короткими фразами.

При тяжелом приступе дети беспокойны. На голове холодный пот. Выражена одышка, дыхание слышно на расстоянии. Учащенное сердцебиение. Синева губ, общий цианоз. Ребенок не может разговаривать, с трудом произносит отдельные слова.

Астматический статус — наиболее тяжелое проявление астмы, характеризующееся наличием некупирующегося приступа более шести часов, развитием резистентности к применяемой терапии.

Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, иногда месяцы) затруднением дыхания, периодически дыханием со свистом, сухим, навязчивым кашлем с плохим отхождением скудной мокроты. На фоне обострения могут повторяться острые приступы астмы.

Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни. Ремиссия может быть полной или неполной, в зависимости от показателей функции внешнего дыхания и «фармакологической» — при сохранении ее только на фоне медикаментозной терапии.

Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:

• стереозависимая бронхиальная астма (при длительном применении системных глюкокортикоидов);
• длительное (в течение одного года и более) использование высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов;
• астматический статус в анамнезе;
• сочетание бронхиальной астмы с неврологическими заболеваниями (эпилепсией и др.) и сахарным диабетом.

Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния ребенка;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии при наличии показаний к ее применению;

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям ; поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов.

У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Как проходит диагностика острого бронхита здесь

У детей вовремя поставить правильный диагноз, бронхиальная астма, бывает достаточно сложно. Это обусловлено тем, что достаточно часто болезнь имеет те же симптомы, что и обычная простуда, вирусные заболевания дыхательных путей. Часто родители не догадываются, что некоторые симптомы говорят о куда более серьезном заболевании, нежели простая простуда.

Однако при бронхиальной астме у детей не повышается температура, даже если кашель очень частый и сухой, без выделения мокроты. Перед наступлением самих симптомов или признаков астмы обычно за несколько суток наступают предвестники. Их длительность у каждого ребенка разная. В это время дети часто раздражены, испуганы, находятся в постоянном возбуждении, плохо спят.

Предвестники протекают следующим образом:

• изначально у малыша после ночного сна из носа начинает выделяться водянистая слизь, из-за которой ребенок часто чихает, трет нос;
• по прошествии нескольких часов начинается несильный сухой кашель;
• после обеда или после дневного сна кашель становится заметно сильнее, но уже немного влажный (у детей старше 5 лет кашель становится более влажным к окончанию астматического приступа);
• сами симптомы проявляются только через 1-2 суток, когда кашель носит приступообразный характер.

После того, как предвестники закончились, проявляются симптомы приступа.

Основные признаки бронхиальной астмы у детей первого года жизни:

• сильный сухой кашель, чаще всего происходит приступообразно сразу после сна или перед ним;
• кашель может стать меньше, если ребенку придать вертикальное положение или посадить. При возврате в горизонтальное положение кашель снова становится интенсивным;
• незадолго до приступа малыш может сильно капризничать, плакать из-за наступившей заложенности носа;
• появляется одышка;
• дыхание становится прерывистым, а вдохи частыми и короткими. Вдыхаемый и выдыхаемый воздух сопровождается свистом и шумом.

Дети старше года помимо вышеперечисленных признаков имеют также и следующие симптомы:

• сильное давление в груди, невозможность сделать полноценный вдох;
• при попытке дышать ртом появляется сильный сухой кашель;
• зуд, кожные высыпания или слезотечение – нетипичные признаки астмы;
• длительный сухой кашель без отделения мокроты;
• приступы кашля начинаются при одних и тех же условиях (домашнее животное рядом, использование каких-либо красок, на улице или сразу по приходу домой, посещение библиотеки, наличие свежего букета цветов дома и т.д.).

Родителям стоит быть внимательными при подобных симптомах у ребенка, следить за температурой тела. Это необходимо для того, чтобы до конца быть уверенным, что кашель вызван вовсе не простудой. Если у ребенка астма проходит в тяжелой форме, то приступы могут возникать и в дневное время.

Бронхиальная астма — достаточно тяжелое и серьезное заболевание, которое без лечения может вызывать широкий спектр осложнений. В списке осложнений самыми «невинными» болезнями будут ангины, риниты, синуситы – в результате хронического сухого кашля на слизистой оболочке носоглотки появляются микротравмы, служащие воротами для болезнетворных микроорганизмов. По этой причине своевременная и точная диагностика имеет решающее значение.

Часто родители задают вопрос: какой врач лечит астму? Но прежде чем приступать к лечению, следует выяснить причины, по которым у ребенка развилось это заболевание. Поэтому первый врач, к которому вы должны обратиться – это педиатр.

В первую очередь врач прослушает легкие и сердце, осмотрит зев, измерит температуру и назначит лабораторные исследования крови с целью исключить острый бронхит, пневмонию и другие заболевания, требующие немедленной госпитализации и медикаментозного лечения.

Помимо этого врач проведет опрос родителей с целью установить, существуют ли факторы, которые могли стать причиной развития бронхиальной астмы аллергического типа:

• как протекала беременность, была ли она осложнена вирусными заболеваниями; принимала ли мать во время беременности какие-либо лекарственные препараты; потребляла ли мать во время беременности и кормления грудью высокоаллергенные продукты (рыбу, орехи, цитрусовые, шоколад и пр.), и в каких количествах;
• находился ли ребенок на грудном вскармливании или искусственном; в каком возрасте ему начали давать прикорм; какие продукты составляли рацион ребенка в возрасте 1 год;
• страдает ли кто-то из членов семьи аллергией.

После этого педиатр назначает консультацию аллерголога, который проведет обследование с целью установить аллерген, вызывающий приступы бронхиальной астмы.

Для этого проводятся кожные пробы, во время которых в небольшие царапины на предплечье ребенка вносятся подготовленные растворы, содержащие аллергены. Каждая из царапин отмечается номером, соответствующим номеру внесенного аллергена. Через 20-30 мин. врач проверяет кожную реакцию: царапина, вокруг которой кожа слегка опухла и покраснела, содержит именно тот аллерген, к которому чувствителен организм ребенка.

Этот метод не применяется в тех случаях, когда организм ребенка ослаблен каким-либо недавно перенесенным заболеванием, а также, если приступы астмы повторяются часто и классифицируются как тяжелые (внезапно наступающая сильная одышка, приводящая к удушью).

В этом случае назначаются аллергологические исследования крови. У ребенка проводят забор крови, после чего в лабораторных условиях исследуют ее реакцию на аллергены. Подготавливается несколько образцов крови, в каждый из которых вносится определенный аллерген. Если в одном из образцов появляются специфические антитела, это говорит о том, что данный аллерген является причиной повышенной иммунной реакции организма ребенка.

В тех случаях, когда лабораторные исследования не смогли выявить причины аллергии, может быть назначена консультация пульмонолога – специалиста по заболеваниям органов дыхания.

Пульмонолог проведет дополнительное обследование, направленное на выявление заболеваний бронхов и легких.

В зависимости от того, какова причина развития бронхиальной астмы, ребенку будет назначено лечение, целью которого является:

• устранение воспалительных процессов в бронхах;
• лечение хронических и/или острых заболеваний дыхательных путей;
• восстановление иммунной системы.

Лечение должно назначаться только квалифицированными специалистами. Так как одним из осложнений бронхиальной астмы может стать острая дыхательная недостаточность – крайне опасное для жизни состояние – лечение ребенка народными и домашними средствами недопустимо.

Используется несколько групп препаратов для лечения астмы. В выборе чем лечить бронхиальную астму выделяют симптоматические и базисные препараты. Симптоматические препараты, действие которых направлено на восстановление бронхиальной проходимости и снятие бронхоспазма — это бронхолитики или бронходилататоры. К этим средствам относятся и т.н. препараты «скорой помощи» для быстрого снятия приступа удушья. Их используют «по потребности».

Вторая группа — препараты базисной противовоспалительной терапии, действие которых направлено на подавление аллергического воспаления в бронхах — это глюкокортикоидные гормоны, кромоны, антилейкотриеновые и холиноблокирующие препараты. В отличие от препаратов «скорой помощи», препараты «базисной» терапии назначаются для длительной профилактики обострений астмы; они не оказывают быстрого, сиюминутного действия. Не снимая острый приступ удушья, противовоспалительные препараты действуют на основную причину симптомов болезни — на воспаление в бронхах. Уменьшая и подавляя его, эти препараты, в конце концов, приводят к снижению частоты и силы приступов, а в конечном итоге — к полному их прекращению.

Поскольку воспаление в бронхах при астме носит хронический характер, прием противовоспалительных препаратов должен быть длительным, а эффект от их применения развивается постепенно — в течение 2 — 3 недель.

Глюкокортикоидные гормоны, в частности их таблетированные или инъекционные формы имеют немало побочных эффектов:

• подавление иммунитета (и как следствие склонность организма к различным инфекционным заболеваниям);
• воспаление и язвы желудочно-кишечного тракта;
• прибавка в весе;
• нарушение гормонального фона и другие.

Однако фармацевтическая промышленность не стоит на месте и список препаратов чем лечить астму постоянно пополняется.На сегодняшний день существенным достижением фармпромышленности являются ингаляционные глюкокортикоиды — препараты местного, а не системного действия. Ингаляционные глюкокортикоиды — большая группа препаратов синтетического происхождения, выпускаемых в виде персональных ингаляторов-дозаторов или распылителей-небулайзеров.

Создание подобных препаратов и их активное введение в клинику явилось поистине революционным шагом при выборе как лечить астму. Высокая эффективность, хорошая переносимость и небольшое количество побочных эффектов сделали эти препараты препаратами выбора при лечении астмы, в том числе и у детей.

Среди всех известных противовоспалительных препаратов, применяемых для лечения бронхиальной астмы на сегодняшний день, глюкокортикоиды обладают наилучшим соотношением безопасности и эффективности. Их уникальным свойством является то, что при применении в качестве базисной терапии, ингаляционные глюкокортикоиды способны снизить исходный уровень реактивности бронхиального дерева, т.е. склонность неадекватно отвечать на различные раздражающие стимулы.

Кроме того, регулярное применение игаляционных глюкокортикоидов позволяет перевести течение бронхиальной астмы в более легкую степень, и, зачастую, снизить прием ингаляционных адреностимуляторов (средств скорой помощи при удушье) до минимума.

Нельзя забывать и о немедикаментозных методах лечения астмы, которые могут быть весьма эффективными.

К ним относятся:

• специальные методы дыхания и использование различных дыхательных устройств;
• модификации рефлексотерапии (иглотерапия, электропунктура, прижигание полынными сигарами и прочее);
• методики физической тренировки;
• климатотерапия (спелеотерапия — лечение в соляных шахтах, использование так называемых гала-камер) и т. д.

Для грамотного лечения бронхиальной астмы больному (а в идеале и его родственникам) необходимо посещение астма-школы, где он узнает основные меры профилактики приступов, изучит методику рационального дыхания, основные группы противоаллергенных и противоастматических препаратов, а кроме того, при необходимости, ему помогут подобрать индивидуальную гипоаллергенную диету.

Важность таких школ трудно переоценить. Ведь благодаря им, человек не остается один на один со своей проблемой и привыкает к мысли, что астма вовсе не приговор, а образ жизни. Как правило, астма-школы функционируют на базе поликлиник и стационаров. Адрес ближайшей к вам астма-школы, подскажет участковый терапевт или пульмонолог, у которого вы наблюдаетесь.

Сегодня, для того чтобы определить тяжесть протекания бронхиальной астмы у ребенка, необходимо обратить внимание на протекание приступов, провести соответствующие исследования для этого. Ключевые положения для классификации формы заболевания следующие:

• по тяжести приступов;
• оценка клинических, функциональных показателей;
• тяжесть приступа на фоне лечения (учитываются объемы терапии, эффективность);
• обязательно надо различать тяжесть приступа и общего течения заболевания.

Структура общего диагноза включает в себя такие признаки, как тяжесть, форма протекания, период заболевания (то есть обострения, ремиссии), осложнения. Тяжесть протекания определяется, исходя из существующих симптомов, включающих в себя такие признаки, как суточные колебания, переносимость любых физических нагрузок, частота применения бронхолитиков, выраженность, включающая дневные и ночные симптомы.

Для определения точной формы необходим постоянный контроль, проведение некоторых исследований. Классификация бронхиальной астмы у детей следующая:

• симптомы (выраженность приступов, дыхания): эпизодические;
• клиническая характеристика: кратковременные, спонтанные, проходят после приема бронхолитика;
• ночные симптомы: редкие, могут отсутствовать;
• переносимость физической нагрузки: нормальная, незначительные нарушения;
• периоды ремиссии: ФВД в норме, симптомы отсутствуют.

• симптомы (выраженность приступов, дыхания): от одного раза в неделю;
• клиническая характеристика: средняя тяжесть, требуется частый прием бронхолитика;
• ночные симптомы: регулярные;
• переносимость физической нагрузки: ограничена;
• периоды ремиссии: неполная при отсутствии базисной терапии.

• симптомы (выраженность приступов, дыхания): ежедневно, несколько раз в неделю;
• клиническая характеристика: тяжелые, затяжные, частые симптомы, требуется ежедневное принятие бронхолитиков (обычно глюкокортикостероидов);
• ночные симптомы: каждую ночь, как правило несколько раз;
• переносимость физической нагрузки: снижено, сон нарушен;
• периоды ремиссии: отсутствие.

Каждая болезнь диктует свои правила жизни и бронхиальная астма не исключение. При несоблюдении определенных норм, приступы бывают настолько сильными, что представляют угрозу для жизни ребенка.

Предупреждение приступов удушья является основной задачей фундаментального лечения. С целью профилактики бронхиальной астмы у детей необходимо исключить контакт с аллергенами. В первую очередь ; с шерстяными и пуховыми изделиями (подушки, одеяла), домашними животными и пылью. Лучше убрать мягкую мебель и ковры в детской комнате. Книги необходимо закрыть в стеклянных полках. В идеале – в квартире, где проживает астматик влажную уборку необходимо делать каждый день и как можно чаще пользоваться пылесосом.

Порой бывает трудно расстаться с любимыми животными. Но это является первостепенной необходимостью, если обнаружена чувствительность малыша к шерсти.

Живые цветы также могут быть опасны. Аллергеном может являться не только их запах, но и грибок-аспергилюс, который заводится в горшках для цветов.

Немаловажное значение имеет закаливание малыша. Это позволит уменьшить частоту ОРВИ, которые зачастую являются поводом для развития бронхиальной астмы у детей.

Дети, страдающие этим заболеванием, плохо переносят физические нагрузки – через несколько минут во время подвижных игр или бега у них начинается отдышка. Для профилактики бронхоспазма врачи рекомендуют принять порошок эуфилина или сделать 1-2 ингаляции бета-миметика. Эта предупредительная мера позволит предотвратить удушье и расширить бронхи во время физических упражнений.

Таким образом, внимательные и любящие родители могут сделать все, что в их силах, для смягчения болезни и уменьшения частоты приступов. И тогда жизнь ребенка будет полноценной. Он сможет заниматься спортом, играть со сверстниками – вести образ жизни, присущий здоровым детям.

Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.

Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.

У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса ; и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.

Не менее важно и второе положение ; о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.

К счастью, осложнения бронхиальной астмы развиваются при современном уровне медицины крайне редко. Чаще всего осложнения являются последствиями несвоевременного или неадекватного лечения.

Вследствие застоя воздуха в лёгких, может возникнуть пневмоторакс – разрыв лёгкого и попадание воздуха в плевральную полость. Кроме того, возможно развитие эмфиземы лёгкого, а также возникновение острой дыхательной недостаточности.

Согласно статистике, бронхиальной астмой болеет около 10-15% детей РФ. К сожалению, не смотря на детальное изучение течения болезни, ее симптомов и методов лечения бронхиальную астму периодически путают с другими заболеваниями, например с бронхитом. Такое диагностирование и последующее неверное лечение, может привести к осложнениям. Рецидивы приступов у бронхиальной астмы легко прогнозируемы. Это может быть реакция на какой-либо аллерген, холод, повышенную влажность, сильный запах, чрезмерную нагрузку, вирусную инфекцию и прочие факторы.

Степень тяжести заболевания бронхиальной астмой выявляется по следующим факторам:

• Степени тяжести болезни. Ее определяют по количеству ночных и дневных приступов удушья у ребенка за день и за неделю;
• По количеству необходимых ребенку в течение дня лекарств;
• По изменению дневной активности ребенка, его сна и отдыха в период течения заболевания;
• По дыханию ребенка до болезни и во время нее.

Благодаря этим факторам бронхиальную астму можно условно разделить на три степени тяжести. Легкое течение болезни — периодические обострения, возникающие 2-3 раза в год. Это редкие, кратковременные приступы, которые возникают только при определенных условиях или факторах. В таких случаях сначала выявляется аллергический очаг, приступы облегчаются медикаментами. В дальнейшем необходимо следить, чтобы больной бронхиальной астмой ребенок не подвергался воздействию тех веществ или факторов, которые провоцируют приступы. В некоторых случаях ребенку астматику рекомендуется специальное питание. Легкое течение болезни называют еще эпизодическим.

Бывает другой вид легкого течения бронхиальной астмы — легкое персистирующее течение. Такая бронхиальная астма хоть и протекает в легкой форме, но требует немедленного и активного лечения. Такое течение болезни может дать осложнения и перерасти в среднее.

Во время среднего течения болезни приступы случаются от 3-х раз в год. Такие приступы более длительные, чем при легком течении бронхиальной астмы. Они могут варьироваться от легкого течения болезни до среднего. Приступы облегчаются и лечатся инъекциями. Лечение для каждого ребенка разрабатывается индивидуально, в зависимости от его текущего состояния и здоровья в целом.

Тяжелое течение болезни — это регулярно повторяющиеся приступы, а также периодическое проявление симптомов. Постоянное тяжелое течение бронхиальной астмы может привести к необратимым изменениям в организме и инвалидности ребенка. Приступы при таком течении болезни можно остановить только инъекциями, изменениями условий проживания ребенка и другими радикальными методами.

На каком основании ребенку, больному бронхиальной астмой, присваивается инвалидность?

Инвалидность подразделяется на 3 группы, согласно степени тяжести течения заболевания, а также последствий уже перенесенных болезней в прошлом.

3-я группа инвалидности устанавливается при легкой и средней степенях тяжести заболевания ребенка. В таких случаях у ребенка ограниченные способности к трудовой деятельности и к обучению. Ребенок не может полноценно себя обслуживать и свободно передвигаться. Для таких детей необходимы улучшенные жилищные условия, доступ к свежему воздуху.

2-я группа инвалидности устанавливается при средней и тяжелой степени заболевания. В таких случаях у ребенка нарушены кровообращение, эндокринная система и дыхательная функция. Для ребенка необходимы особые условия жизни, труда и обучения, поскольку они очень ограничены в самообслуживании и передвижении.

1-я группа инвалидности устанавливается при тяжелой степени течения заболевания. При этом у ребенка развиваются необратимые осложнения, возникают постоянные сложности со здоровьем. Такие дети нуждаются в особых условиях для жизни, постоянной посторонней помощи и уходе. Они крайне ограничены или лишены возможности самостоятельно себя обслуживать и передвигаться.

Какими привилегиями пользуются дети-инвалиды и лица, их воспитывающие?

• Постановлением правительства Москвы от 13.01.04 №5-ПП «Об итогах реализации мероприятий по социальной защите москвичей в 2003 г. и о Комплексной программе мер социальной защиты жителей Москвы на 2004 г.» детям- инвалидам полагаются выплаты-компенсации каждый месяц до совершеннолетия. Также установлены дополнительные выплаты в размере 500 р. для ребенка-инвалида, не достигшего 3-х летнего возраста;
• Согласно вышеуказанному Постановлению семье, воспитывающей ребенка-инвалида, полагаются льготная 50% скидка для уплаты жилищных и коммунальных услуг, радио, телефона и электричества;
• Ребенок-инвалид и лицо, его воспитывающее, имеют право бесплатного проезда в транспорте городского значения;
• Дети в возрасте до 15 лет обеспечиваются необходимыми медикаментами, а также молочной продукцией объемом до 0.6 л в день на специализированных молочных кухнях;
• Закон РФ от 24.11.95 г. №181 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предоставляет льготное право на приобретение земельного или дачного участка;
• Вышеуказанный закон дает право раз год бесплатного проезда до места лечения и домой. Льгота в 50% также предоставляется для оплаты проезда в транспорте междугороднего сообщения;
• Для детей инвалидов установлены льготы на приобретение путевок в санатории и на курорты. Предоставляются льготы на приобретение такой путевки для лиц, сопровождающих ребенка-инвалида на лечение;
• Лица, воспитывающие ребенка-инвалида, имеют преимущества в виде дополнительных выходных дней, отмены сверхурочных и ночных работ, командировок. Матери детей-инвалидов могут раньше выходить на пенсию.

Это лишь небольшой перечень льгот, на которые имеют право дети-инвалиды, их родители, опекуны или родственники. Необходимо уточнять и знать все постановления, чтобы добиться права на льготы.

Какая процедура оформления детской инвалидности?

Признание инвалидности у ребенка возложено на государственную службу медико-социальной экспертизы по месту регистрации. В этом учреждении проведут всеобщую оценку состояния здоровья и определят степень ограничения согласно узаконенным критериям. Для проведения подобного обследования необходимо:

• получить направление из поликлиники или больницы;
• предоставить необходимые документы, подтверждающие нарушение здоровья ребенка (историю болезни…)
• заявление родителей или законного представителя;
• часто требуется — свидетельство о рождении.

К сожалению, в настоящее время получение группы инвалидности ребенка может сопровождаться различными трудностями. Вас могут принудить платно сдать необходимые анализы, которые должны быть оплачены государством. У Вас могут потребовать денежную компенсацию или отказать в бесплатном получении инвалидности. Согласно пункту 19 Постановления Правительства РФ №95 от 20.02.06 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» Вы можете подать заявление о пересмотре отказа в установлении для ребенка группы инвалидности. В таком случае, необходимо к заявлению приложить медицинские документы, выписки из стационара, анализы, снимки и все, что поможет получить объективную информацию о состоянии здоровья ребенка. Такие заявления рассматриваются в течение месяца и обычно помогают восстановить справедливость. Помните, что обязательным условием для получения инвалидности является пребывание на стационарном лечении по бронхиальной астме за последние 12 месяцев.

Ребенок, болеющий бронхиальной астмой, требует постоянного внимания и особого ухода. Поэтому вам, как родителям и лицам, ухаживающим за ребенком-инвалидом, необходимо тщательно следить не только за его здоровьем, но и за соблюдением законодательных норм по отношению к Вашему ребенку. Пользуйтесь предоставленными льготами и фиксируйте все нарушения. Это поможет не только Вашей семье, но и всему государству.