Невынашивание беременности

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности – что это?

Одна из серьезных проблем современного акушерства — это невынашивания беременности. Ее частота, в зависимости от срока, колеблется в пределах 10-50%.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание ее в период от зачатия до тридцать седьмой недели.

Различают несколько видов невынашивания: преждевременные роды и самопроизвольный выкидыш (аборт). Самопроизвольным выкидышем считается прерывание беременности от начала до 28 недели.

Причины невынашивания беременности

Невынашивание беременности, причины которой разнообразны, условно делятся на несколько основных групп :

• Генетические факторы. К ним относятся те случаи, которые связанны с неполноценностью беременности, то есть хромосомные аномалии, препятствующие нормальному развитию зародыша. В таких случаях большее количество выкидышей происходит в промежутке между 6 и 8 неделями.
• Патологические отклонения в состоянии организма женщины. Они включают в себя: нарушение состояния матки – самопроизвольное прерывание беременности иногда происходит из-за врожденных аномалий строения матки, внутриматочных рубцов, миомотозных узлов, которые деформируют полость матки. Также отклонения могут быть связанны с истмико-цервикальной недостаточностью, которое возникает вследствие травм шейки матки при абортах или других хирургических воздействий. В таких случаях шейка матки, которая в нормальном состоянии должна быть плотно сомкнутой, приоткрыта. В результате чего при беременности плод не удерживается в матке и может произойти выкидыш.
• Гормональные нарушения материнского организма. Для развития зародыша необходимо нормальное состояние слизистой оболочки матки. Изменения ее состояния происходят во время менструального цикла под действием женских половых гормонов. Поэтому дисбаланс уровня гормонов приводит к самым различным последствиям, в частности к невынашиванию беременности. Также беременность может прерываться вследствие нарушения функций других органов эндокринной системы: надпочечников, щитовидной железы.
• Инфекции женского организма. Инфекции, передающиеся половым путем: сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, а также вирусы герпеса, краснухи, гриппа и цитомегаловируса нередко могут вызвать самопроизвольный аборт или преждевременные роды.
• Иммунологические факторы. Невынашивание беременности, причиной которой является иммунологический фактор — это результат отклонения в реакции иммунитета женщины на зародыш. Зародыш для организма матери является наполовину чужеродным телом, потому что другую половину белков он берет по наследству от отца.

Симптомы невынашивания беременности

Невынашивание беременности, симптомы которой многочисленны, различаются по нескольким стадиям и формам: угроза выкидыша проявляется ноющими едва заметными болями внизу живота и в области крестца; начавшийся выкидыш – боли в тех же местах, что и при угрозе выкидыша, становятся более сильными и похожими на слабые схватки. А также появляются кровянистые выделения. При этой форме беременность можно сохранить, если вовремя начать лечение.

Если же начавшийся выкидыш не остановить, то наступает следующая стадия – аборт в ходу. Он сопровождается характерными схваткообразными болями и усилившимся кровотечением из влагалища. В этом случае беременность сохранить не удается, так как связь плода с маткой прекращена.

Диагностика невынашивания беременности проводится при помощи ультразвукового исследования и влагалищного осмотра.

Профилактика невынашивания беременности заключается в использовании контрацептивов, предупреждении абортов, а также лечении венерических заболеваний у супругов до наступления беременности.

Факторы риска невынашивания беременности

Факторы риска самопроизвольного прерывания беременности делятся на 4 группы:

• Социально-биологические факторы, к которым относятся психо-социальные стрессы, тяжелая физическая работа, низкое социальное и экономическое положение (плохой уровень образования, низкий доход, плохое питание).
• Данные гинекологического анамнеза – возраст первородящей матери должен быть не менее 16 лет и не более 30. Преждевременные роды в прошлом.
• Наличие экстрагенитальных патологий – артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, наркомания, курение, заболевание почек.
• Осложнения беременности – многоводие, многоплодие, предлежание плаценты, тазовое предлежание плода, преждевременное отслоение плаценты, внутриматочное инфицирование плода, внутриматочная инфекция.

Что делать, если произошло прерывание беременности?

После того как был поставлен диагноз невынашиваемость беременности, следующий год не планируйте пополнение в семье. В этот промежуток времени необходимо пройти обследования и выявить причину выкидыша, а затем пройти курс лечения и укрепить организм.

Если после выкидыша женщина снова беременеет, то ей необходимо быть очень внимательной к своим ощущениям. Так как даже незначительные боли внизу живота могут быть признаком угрозы выкидыша. Поэтому в таких случаях надо немедленно обращаться к врачу.

Врачи советуют использовать метод самоконтроля – измерять базальную температуру до 12 недели беременности (в норме она должна быть 37,4-37,5). И об изменениях в температурном графике сообщать лечащему врачу.

Необходимо помнить, что огромное значение имеет своевременно начатое лечение. Например, имело место невынашивание беременности на ранних сроках. Значит, при последующей беременности необходимо лечь в больницу для профилактики на том же сроке, на котором это случилось в первый раз.

При выкидышах стоит отказаться от интимной жизни в период до 12 недели и после 32.

Избегайте контактов с больными гриппом и ОРВИ, не посещайте места большого скопления людей.

И главное — не волнуйтесь! Если вы будете психически и физически спокойны, то будьте уверены, что беременность пройдет благополучно, и вы родите здорового малыша.

Невынашивание (самопроизвольное прерывание) беременности

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель. Прерывание беременности может произойти на любом сроке беременности, но чаще это происходит в первом триместре. Если беременность прервалась до 28 недель, то ее обозначают как самопроизвольный выкидыш или аборт. Если после 28 недель беременности, то тогда речь идет о преждевременных родах.

Причины невынашивания беременности

Генетические причины невынашивания

Существует множество причин, приводящих к данной патологии. Приблизительно в 10 % случаев беременность прерывается из-за хромосомных аномалий плода. Иными словами, у плода имеются генетические пороки развития, несовместимые с жизнью, что приводит к его гибели, то есть к самопроизвольному выкидышу. Таким образом, по мнению генетиков, природа проводит естественный отбор.

Самопроизвольные выкидыши, обусловленные хромосомными аномалиями чаще встречаются в семьях, в которых уже были случаи невынашивания беременности или беслодия, а также, если в роду у кого-то из родителей уже рождались дети с врожденными пороками развития или дети с задержкой умственного развития.

Ценную информацию для диагностики хромосомных аномалий плода представляет цитогенетический анализ абортуса, т.е. исследование остатков плодного яйца, удаленных из матки при выкидыше.

Основные причины невынашивания беременности

Чтобы выяснить, является ли генетический фактор основной причиной выкидыша — необходимо исследование кариотипа обоих родителей. В случае обнаружения патологии в кариотипе супружеской паре необходима консультация врача-генетика.

При наличии патологического кариотипа хотя бы у одного из родителей риск появления врожденных аномалий у плода повышается в несколько раз. Поэтому генетики рекомендуют таким парам перинатальную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Эндокринные причины невынашивания

К другим распространенным причинам невынашивания беременности относят эндокринные нарушения, а точнее, недостаточность лютеиновой фазы, избыток андрогенов, гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и сахарный диабет. Эндокринный нарушения в 25 % случаев являются причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена пониженным уровнем прогестерона — гормона “беременности”, без которого невозможно нормальное течение беременности. Уровень прогестерона имеет принципиальное значение в первом триместре беременности, поскольку именно прогестерон принимает участие в имплантации и удержании плодного яйца в матке. Соотвественно, недостаточный уровень прогестерона в организме может привести к бесплодию и к невынашиванию беременности.

Для коррекции уровня прогестерона в первом триместре беременности применяют гестагены — Дюфастон, Утрожестан. Если недостак прогестерона сочетается с избытком андрогенов, то назначают глюкокортикоиды (Метипред, Дексаметазон).

Невынашивание беременности. Причины неразвивающейся беременности

Избыток андрогенов или по-научному “гиперандрогения ”- также являются частой причиной невынашивания. Гиперандрогения может быть обусловлена избыточной выработкой тестостерона надпочечниками, яичниками или и теми и другими.

Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза(адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).

Гиперандрогения яичникового генеза бывает при синдроме поликистозный яичников.

Избыток андрогенов смешанного генеза наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной функции( при нейрообменноэндокринном и при гипоталамическом синдроме).

Гиперпролактинемия обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (травмы, инфекции, опухоли головного мозга). Помимо этого, гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, противозачаточные таблетки).

Из заболеваний щитовидной железы большую опасность для беременности представляют тиреоидиты и йододефицитные состояния. Дело в том, что при тиреоидите и при недостатке йода щитовидная железа вырабатывает меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо для поддержания и нормального развития беременности и плода. Соответственно, чтобы беременность протекала нормально, женщине назначают заместительную гормональную терапию и/или препараты йода.

Сахарный диабет также может привести к невынашиванию беременности из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Поэтому при беременности необходима коррекция доз инсулина.

При выявлении эндокринных нарушений обязательно показано гормональное лечение не только во время беременности, но и в некоторых случаях до беременности, поэтому очень важно своевременно, до планирования беременности пройти обследование у гинеколога. При обнаружении каких-либо отклонений врач направит Вас к эндокринологу.

Анатомические причины невынашивания

Следущая причина невынашивания беременности — это анатомические аномалии. В процентном соотношении на данную причину приходится 10-16 % случаев от общего числа случаев невынашивания. К анатомическим аномалиям относят пороки развития матки: удвоение матки; двурогую, однорогую или седловидную матку; наличие внутриматочной перегородки. Помимо пороков развития матки, к анатомическим аномалиям относят приобретенные дефекты матки, такие как внутриматочные синехии, миома матки с субмукозным расположением узла. Последнее встречается чаще, чем остальные.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приблизительно в 10% случаев служит причиной выкидыша. Что это такое? Это укорочение шейки матки с последующим ее открытием. Чаще всего ИЦН развивается во втором и третьем триместре беременности. Чтобы снизить вероятность развития преждевременных родов до 33 недель беременности, беременным с данной патологией ушивают шейку матки. Вне беременности часто проводят пластику шейки матки.

Инфекционные причины невынашивания

Инфекционные и вирусные заболевания половой сферы (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ), а также ТОРЧ -инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) имеют негативное влияние на течение беременности. По данным исследований, свыше 40 % выкидышей и преждевременных родов обусловлены инфекционным или вирусным генезом. В связи с этим, женщинам с данными заболеваниями во время беременности проводят иммуноглобулинотерапию, в зависимости от вида возбудителя во втором и третьем триместре проводят лечение антибиотиками и противовирусными препаратами.

Следует отметить,что даже при наличии какой-либо из перечисленных инфекций, беременность прерывается далеко не у всех и не всегда. Поэтому в большинстве случаев невынашивание беременности из-за инфекций или вирусов связывают со слабостью иммуной системы при беременности.

Иммунологические причины невынашивания беременности

И наконец, наиболее загадочные причины невынашивания беременности – это иммунологические. Если остальные вышеперечисленные причины невынашивания в процессе обследования исключаются, то, как правило, причину невынашивания беременности “приписывают” именно к иммунологическим. Что подразумевают под собой иммунологические нарушения? Своего рода – это неадекватная агрессивная реакция иммунитета против чужеродных тканей плода (аллоиммунные нарушения) или против собственных тканей матери (аутоиммунные нарушения). При аутоиммунных нарушениях в крови у женщины обнаруживают антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела. При аллоиммунных нарушениях в крови беременной присутствуют антитела к ХГЧ.

Терапия, направленная на сохранения беременности при иммунологических нарушениях, проводится длительно, иногда на протяжении всей беременности. Для лечения подобных патологий применяют антикоагулянты, глюкокортикоиды,антиагреганты, гестагены и т.д. На протяжении всей беременности проводится тщательный мониторинг за состоянием плода.

Следует отметить,что физическая активность, в том числе и сексуальные контакты, несмотря на распространенное мнение, не оказывают никакого отрицательного влияния на вынашиваемость беременности. Причины невынашивания беременности более серьезны.

Обследование и диагностика при невынашивании беременности

Все беременным, у которых беременность прервалась при самопроизвольном выкидыше, при выписке из стационара рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя:

— УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;- цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;- обследование на урогенитальные инфекции:хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ,ЦМВ;- анализ крови на ТОРЧ-инфекции:краснуха, герпес,токсоплазмоз,цитомегаловирусная инфекция;- анализ крови на гормоны: эстрадиол,ЛГ,ФСГ, кортизол, тестостерон,ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;- анализ крови на гормоны щитовидной железы:ТТГ,св. Т3,св.Т4;- коагулограмма, гемостазиограмма;

Невынашивание беременности

Невынашивание беременности — одна из серьезных проблем современного акушерства, частота которой составляет 10—25 % всех беременностей. Около 25 % случаев невынашивания составляет привычный выкидыш, частота прежде­временных родов — 4—10 % от общего числа всех родов.

Классификация

до 11 нед. + 6 дней — ранний аборт;

12—21 нед. + 6 дней — поздний аборт (масса тела плода до 500 г);

22—27 нед. + 6 дней беременности — ранние преждевременные роды (мас­са тела плода — 500—1000 г);

28—36 нед. + 6 дней — преждевременные роды (масса тела плода — свыше 1000 г).

Самопроизвольный аборт — изгнание эмбриона в срок беременности до 22 нед. или с массой тела до 500 г, независимо от наличия признаков жизни плода.

По стадиям выделяют такие виды абортов:

В случае двух последовательно самопроизвольно прервавшихся беременнос­тей говорят о привычном невынашивании беременности, которое требует прове­дения лечения вне беременности.

Причины невынашивания беременности чрезвычайно разнооб­разны. Нарушения, как правило, обусловлены сочетанием ряда причин. Значительные трудности для врача возникают при определении ведущего этиологического фактора прерывания беременности.

• эндокринные — яичниковые, надпочечниковые, гипоталамо-гипофизарные и их сочетания;
• анатомо-функциональные — истмико-цервикальная недостаточность, мышечные синехии, инфантильная матка, аномалии развития матки.

Несовместимость организма матери и плода:

• генетическая;

• инфекции — вирусные, бактериальные, протозойные (острые и хроничес­кие);
• заболевания сердечно-сосудистой, мочевой и гепатобилиарной систем;
• нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза (тромбофилические причины);
• хирургические заболевания органов брюшной полости.

• профессиональные вредности;
• социальные, включая вредные привычки — курение, употребление алко­голя.

Инфекционный фактор . Среди причин гибели плода многие рассматривают инфекцию в качестве ведущего этиологического фактора. Персистирующая инфекция, вирусная и бактериальная, является одной из основных причин невынашивания беременности. В большинстве случаев (более 80 %) ин­фицирование носит смешанный характер.

Эндокринные факторы . В 64—74 % случаев невынашивания беременности ведущая роль принадлежит гормональным нарушениям, в первую очередь гормо­нальной недостаточности яичников и плаценты на фоне полового инфантилизма (70—75 %). Главным компонентом гормональной недостаточности яичников и плаценты является эстрогенная недостаточность, в 60—80 % случаев сочетающая­ся с недостаточностью прогестерона. В других случаях она наблюдается изолиро­ванно. В 50—60 % случаев отмечается недостаточная продукция хорионического гонадотропина. Гормональная недостаточность женских гормонов, чаще совместно с патологией других эндокринных звеньев, в первую очередь надпочечников и щитовидной железы, является наиболее частой причиной невынашивания беременности.Пороки половых органов и анатомические дефекты . Причины нару­шения репродуктивной функции видят в истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности внутреннего зева), анатомо­функциональной неполноценности матки, гипоплазии. Истмико-цервикальная недостаточность является одной из главных причин прерывания беременности с 15—16 до 28 недель гестации. Частота этой патологии шейки матки у больных с не­вынашиванием беременности составляет 18,7—34 %. При данной патологии происходит самопроизвольное сглажива­ние и раскрытие шейки матки, не обусловленное ее сократительной деятельнос­тью и приводящее к повторному прерыванию беременности. Несостоятельность может носить функциональный характер, зависящий от эндокринных наруше­ний, в частности от гипофункции яичников. Однако чаще она бывает приобре­тенной (органический характер) вследствие травмы внутреннего зева при искусственном прерывании беременности (до 42 %), реже — при наложении аку­шерских щипцов, экстракции плода, родах крупным плодом, невосстановленных разрывах шейки матки. При невынашивании беременности часто встречаются такие виды аномалий матки: внутриматочная перегородка, двурогая матка, седловидная матка, однорогая и редко двойная матка. К анатомическим факторам относят также миому матки, внутри маточ­ные сращения и рубцы, деформирующие ее полость, последствия абортов и вмешательств в полости матки (диагностические выскабливания, внутриматочные вливания).

Генетические аномалии . Хромосомный дисбаланс, вызванный дефицитом или удвоением хромосом приводит к самопроизвольному аборту. Примерно 70 % ранних самопроизвольных абортов связаны с хромосомными аномалиями у плода. В дополнение к этому хромосомные аномалии выявляются в 30 % случаев во 2 триместре и в 3 % слу­чаев мертворожденных.

Иммунологические нарушения . В основе 80 % выкидышей ле­жат иммунологические нарушения Выделяют аллоиммунные и аутоиммунные нарушения. При аллоиммунных нарушениях ответ организма женщи­ны направлен против антигенов плода, являющихся чужеродными для ее организма. Примером аллоиммунных нарушений может служить гемолитическая болезнь в связи с резус или АВО-сенсибилизацией. Аутоиммунные реакции — ненормальный иммунный ответ матери на собственные белки, то есть женщина отторгает собственные белки выделяя аутоантитела, которые атакуют собственные антигены. В аутоиммунных аспектах невынашивания беременности одно из главных мест занимает антифосфолипидный синдром (АФС), частота выявления ко­торого у женщин с невынашиванием составляет около 27 %. В основе развития АФС — образование аутоантител к фосфолипидным комплексам, которые в боль­ших количествах содержатся в эндотелии сосудов, тромбоцитах, тканях легких и мозга.

Геморрагические дефекты . Невынашивание, ассоциированное с геморрагичес­кими дефектами, происходит вследствие нарушения нормального фибринообразования в месте имплантации яйцеклетки.Другие значимые факторы . Риск повторного самопроизвольного аборта повы­шается при наличии и совокупном воздействии таких неблагоприятных факторов, как травма беременной (физическая или психическая), экстрагенитальная патоло­гия матери (болезни сердечно-сосудистой системы матери, болезни почек, печени), осложнения, связанные с беременностью (гестозы, многоводие, прежде­временная отслойка плаценты, плацентарная недостаточность), производствен­ные, экологические и бытовые вредности, состояние здоровья мужа, патологические изменения эякулята.Необъяснимый самопроизвольный аборт (идиопатический) . У значительной час­ти женщин причина самопроизвольного аборта остается невыясненной, не­смотря на все исследования. Частота идиопатического невынашивания беремен­ности составляет от 27,5 до 63,7 %. Эффективна в таких случаях психологическая поддержка, в то время как эмпирическая медикаментозная терапия мало эффективна.

В патогенезе невынашивания беременности ведущую роль играют нарушения кортикаль­ных и кортико-субкортикальных взаимоотношений, возникающие под действием многих причин, среди которых помимо сложной рефлекторной связи между матерью и плодом огромное значение имеют многочисленные факторы, влияющие на характер и интенсивность рефлекторных воздействий или изменя­ющие их.

Учитывая перечисленные этиологические факторы, можно выделить 4 основ­ных патогенетических варианта невынашивания беременности:

1. нарушение иммунного и гормонального гомеостаза в фетоплацентарном комплексе. Такая комбинация двух факторов обусловлена общим централь­ным механизмом регуляции иммуногенеза и гормоногенеза. Эти механиз­мы прерывания беременности в основном характерны для ранних сроков беременности (до 12 нед.);
2. превалирование механизмов сократительной деятельности матки, вслед­ствие чего отторжение плода происходит по типу родов. Это характерно для второй половины беременности, когда в матке развиваются существенные морфологические и функциональные изменения;
3. хромосомные мутации или генетические дефекты, приводящие к гибели эмбриона или плода;
4. истмико-цервикальная недостаточность.

Репродуктивные потери объединяются в так называемый синдром потери плода. Данный синдром включает:

• один выкидыш или больше самопроизвольных абортов в сроке 10 нед. и больше;
• случаи мертворождения в анамнезе;
• три и более самопроизвольных аборта на преэмбриональной или ранней эмбриональной стадии.

Диагностика

Исходя из выделения двух основных групп причин невынашивания беременности — генетических и негенетических — необ­ходимо проводить клинико-лабораторные исследования, учитывая их целесооб­разность, в том числе с экономической точки зрения.

Объем обследования при невынашивании беременности обусловлен полиэтиологичностью данной патологии.

Традиционными методами диагностики нарушений анатомическою строения репродуктивных органов является УЗИ, по показаниям — гистеросальпингография и гистероскопия. Иногда для уточнения диагноза невынашивания беременности требуется МРТ.

Определение состояния шейки матки необходимо для диагностики истмико-цервикальной недостаточности. На ее наличие указывают: при вагинальном ис­следовании — дефекты эктоцервикса, раскрытие шейки до 2 см и больше во 2 триместре при отсутствии сокращений матки и отслойки плаценты, пролабирование плодного пузыря; при трансвагинальном УЗИ — шейка матки уко­рочена до 25 и больше мм в срок 16—24 нед., клиноподобная транс­формация канала шейки на 40 % всей длины или больше.

Диагностика персистирующей инфекции включает оценку самого антигена и реакции opганизма на эти антигены. Информативными методами диагностики являются полимеразная цепная реакция, определение антител класса IgG, IgM, иммуноферментный метод (определяет наличие хронического или острого процесса), метод культивирования, определение состояния клеточного и гумо­рального иммунитета.

Для уточнения функции надпочечников, нарушение которой может серьезно влиять на подготовку организма к беременности, проводится исследование суточ­ной мочи на 17-оксикетостероиды. Очень важную роль играет диагностика фун­кции щитовидной железы, снижение которой вызывает повышение вероятности самопроизвольного аборта и мертворождения. а у новорожденного — к усилению вероятности отставания в развитии.

Нарушения в плазменном и сосудисто-тромбоцитарном звеньях гемостаза определяют, исследуя систему гемостаза и оценивая время свертывания крови, количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, уровень антитромбина 3, протеи­на С, фибриногена, продуктов деградации фибрина и фибриногена. Выявление отклонений указанных параметров может свидетельствовать о тромботических причинах невынашивания.

Окончательным способом выявления негенетических причин невынашивания беременности есть иммунологическое исследование, а именно иммунограма и выявление разных аутоантител.

Для диагностики антифосфолипидного синдрома как причины невынашивания беременности проводится определе­ние волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител при ис­пользовании стандартных тестов. Положительный результат теста антифосфолипидных антител два раза с промежутком в месяц на уровне средних и высоких титров служит основанием для постановки диагно­за антифосфолипидного синдрома и проведения лечения.

Таким образом, целесообразно придерживаться следующего алгоритма обследования, который включает: кариотипирование всех продуктов зачатия, кариотипирование клеток крови супругов, при обнаружении аномалий кариотипа — консультация клинического генетика, УЗИ органов малого таза, исследование на наличие персистирующих инфек­ций, гормональные исследования, иммунограмму и иммунологические тесты, скрининговые тесты на антифосфолипидные антитела (волчаночный антикоагу­лянт и антикардиолипиды), исследование системы гемостаза.

Симптомы и лечение невынашивания беременности

Общими клиническими проявлениями самопроизвольного аборта есть кровянистые выделения из половых органов различной интенсивности и боль внизу живота. Однако каждая стадия аборта имеет свои клинические проявления, диагностические критерии и соответствующую тактику лечения.

Угрожающий аборт

Женщины жалуются на тянущую боль внизу живота, которая во 2 триместре может иметь схваткообразный характер; скудные кровянистые выделения. Раз­меры матки соответствуют сроку, она легко возбудима, тонус ее повышен. При осмотре шейки матки в зеркалах наружный зев закрыт. УЗИ-при­знаками угрожающего аборта являются: деформация контура плодного яйца, вдавление за счет гиперконуса маши, наличие участка отслойки хориона или пла­центы. В этой стадии при проведении целенаправленного лечения беременность можно сохранить. До начала лечения нужно определить жизнеспособность эмбриона и прогноз беременности. Используют про­гностические критерии прогрессирования беременности.

К неблагоприятным критериям прогрессирования беременности относятся:

• наличие самопроизвольных абортов в анамнезе;
• возраст свыше 34 лет;
• отсутствие сокращений сердца при КТР плода 6 мм (путем трансваги­нального УЗИ) и 10 мм (при трансабдоминальном УЗИ);
• наличие брадикардии;
• пустое плодное яйцо диаметром 15 мм при сроке гестации 7 нед., 21 мм — при сроке 8 нед.;
• размер плодного яйца 17—20 мм и более при отсутствии в яйце эмбриона или желточного мешка;
• отсутствие роста плодного яйца на протяжении 10 дней;
• несоответствие размера эмбриона размеру плодного яйца;
• наличие субхориальной гематомы;
• уровень ХГ ниже нормы или увеличивается ме­ньше чем на 66 % за 2 дня;
• содержание прогестерона ниже нормы.

В случае выявления неблагоприятных признаков прогрессирова­ния беременности УЗИ должно быть проведено повторно через 7 дней, в случае, если беременность не прервалась. При наличии признаков угрожающего аборта до 8 нед. и неблагоприятных признаков прогресси­рования беременности проводить терапию для сохранения бере­менности не рекомендуется.

Лечение при угрозе невынашивания беременности должно быть комплексным. Медикамен­тозные препараты нужно назначать по строгим пока­заниям, в минимальных дозах, сочетая с немедикаментозными средствами (электроаналгезия, иглорефлексотерапия, электрорелаксация матки, фитоароматерапия). Следует помнить, что в связи с тератогенным действием в период орга­ногенеза (18—55-е сутки с момента зачатия) противопоказаны многие лекарст­венные препараты.

Аборт в ходу

Отслоившееся плодное яйцо выходит из полости матки через расширенный цервикальный канал. Беременные жалуются на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения, чаще обильные. При вагинальном исследовании определяют раскрытие канала шейки матки, в нем — части плодного яйца. При УЗИ — полная (почти полная) отслой­ка плодного яйца (до 12 нед.), наличие участка отслойки плаценты (после 12 нед.). Тактика ведения зависит от срока беременности. При сроке геста­ции до 16 нед. проводят вакуум-аспирацию или же кюретаж матки в ургентном порядке. Обязательным является гистологическое исследование удаленных тканей. В сроке беременности после 16 нед. вакуум-аспирацию или кюретаж матки проводят после самопроизвольного изгнания про­дукта оплодотворения. В случае кровотечения при наличии условий, не дожида­ясь самопроизвольною изгнания эмбриона, проводят эвакуацию содержимого матки и стабилизацию гемодинамики. При отсутствии условий для немедленной эвакуа­ции содержимого матки, при продолжающемся обильном кровотечении необхо­димо произвести абдоминальное прерывание беременности.

Неполный аборт

Плодное яйцо выходит из полости матки не полностью, части его остаются. Больную беспокоят схваткообразная боль и кровянистые вы­деления из половых органов разной степени выраженности. При этом шейка укорочена, наружный зев открыт. Консистенция матки мягкая, размеры ее не соответствуют сроку гестации. При УЗИ обнаруживают: полость матки расши­рена более чем на 15 мм, шейка матки открыта, плодное яйцо не визуализирует­ся, могут определяться ткани неоднородной структуры. В случае неполного абор­та делают освобождение матки от эмбриональных тканей с патогистологическим исследованием. Существует хирургичес­кий и медикаментозный методы освобождения полости матки от плодного яйца.

Абсолютными показаниями к хирургическому методу эвакуации со­держимого полости матки являются:

• сильное кровотечение;
• полость матки расширена >50 мм (по данным УЗИ);
• повышение температуры >37,5 .

При медикаментозном методе эвакуации содержимого полости матки при неполном аборте используют большие дозы простагландина Е (800—1200 мг).

Препаратом выбора является мизопростол, который в дозе 800—1200 мг вводят интравагинально в задний свод в условиях стационара. Через несколько часов (обычно 3—6 ч) после его введения начинаются окращения матки и изгна­ние плодного яйца. Использование данного метода эффективно при неполном аборте в сроке семьдесят дней от первого дня последних месячных. Пре­имуществом использования медикаментозного метода является снижение часто­ты тазовых инфекций. Однако этот метод имеет ряд противопоказаний: надпо­чечниковая недостаточность, длительное лечение глюкокортикоидами, гемогло­бинопатия, анемия, глаукома, прием НПВС в течение предыдущих 48 ч, артериальная гипертензия, бронхиальная астма. При возникновении значительного кровотече­ния, появлении симптомов инфекции, несостоявшейся эвакуации после введе­ния простагландина Е1 через 8 ч, выявлении остатков плодного яйца матке во время проведения УЗИ через 7 дней приступают к хирургическому методу эвакуации.

Полный аборт

Плодное яйцо полностью покидает полость матки. Она сокращается, при этом канал шейки закрывается. Женщины жалуются на тяну­щую боль внизу живота, незначительные кровянистые выделения, однако жалобы могут и отсутствовать. При вагинальном исследовании матка плотная, размеры ее меньше срока гестации, наружный зев закрыт. При отсутствии жалоб, кровотечения или тканей в матке (по результатам УЗИ) инструментальную ревизию стенок полости матки не проводят.

Несостоявшийся аборт это прекращение развития эмбриона с задерж­кой эмбриональных тканей в матке. В данном случае исчезают субъективные признаки беременности. Иногда бывают кровянистые выделения и повышение температуры тела. Данные УЗИ: несоответствие размеров плодного яйца или эмбриона сроку гестации, отсутствие сердечных сокращений (в 7—8 нед.) и движений эмбриона (в 9—12 нед.). В случае подтверждения цианоза несостоявшегося аборта необходима срочная эвакуация эмбриональных/плодовых тканей из матки хирургически или медика­ментозным путем, так как нахождение неразвивающегося плодного яйца или эм­бриона в матке в течение месяца и больше увеличивает риск коагулопатических осложнений.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при невынашивании беременности состоит в наложении шва на шейку матки с момента установления диа­гноза. Профилактический шов показан группе высокого риска, в анамнезе которых два и более самопроизвольных аборта или преждевременные роды во 2 триместре беременности. Терапевтический шов пока­зан женщинам из группы риска с ультразвуковыми данными, подтверждающими диагноз истмико-цервикальной недостаточности.

Установленный лабораторными методами диагностики антифосфолипидный синдром при невынашивании беременности требует ле­чения антикоагулянтами и антиагрегантами (аспирин, ге­парин).

Сообщения по теме:

Смотрите также

Навигация

Я-беременна — все о беременности, родах и детях (0.0017 сек.)