Рефлюкс пузырно-мочеточникового характера представляет собой проникновение мочи из пузыря мочевого типа в мочеточник.
Это считается патологическим состоянием, поскольку в зоне соединения двух органов имеется сфинктер для замыкания, который и удерживает мочу в мочевом пузыре.
Как правило, пузырно мочеточниковый рефлюкс развивается у детей.
Как прогрессирует заболевание
Выделяют пять степеней пузырно мочеточникового рефлюкса (ПМР):
- При первой стадии заболевания на цистограмме можно увидеть нерасширенный мочеточник.
- При второй степени отображается мочеточник, а также почечная лоханка и чашки в нерасширенном виде.
- Третья степень характеризуется легким или средним расширением мочеточника, а также лоханки почечного типа и чашек. На этой стадии имеют заостренную форму.
- Как только они закругляются, начинается четвертая стадия заболевания, при которой еще можно различить сосочки в чашках.
- Отсутствие сосочков можно расценивать как пятую степень рефлюкса.
Также недомогание может носить врожденный и вторичный характер. В первом случае развитие болезни обусловлено врожденной патологией устья мочеточника или же ткани пузыря.
Рефлюкс вторичного типа может развиваться одновременно с другими болезнями мочевыделительных органов (к примеру, при цистите).
Рефлюкс может быть транзисторного и постоянного типа. В первом случае он может возникать при обострении других патологий системы мочевыделительного типа, во втором случае он присутствует у человека всегда.
Причины болезни
Выделяют отдельные причины появления первичной и вторичной патологии. Причины пузырно мочеточникового рефлюкса первичного типа могут заключаться в следующем:
- удвоение мочеточника;
- стойкое зияние отверстия в мочевом пузыре;
- дистопия устья мочеточника (в этом случае устье располагается вне зоны здорового вхождения в мочевой пузырь);
- короткий туннель внутрипузырной части мочеточника, который проходит под слизистой.
Ниже приведены причины вторичной патологии:
- частые циститы;
- аденома простаты (доброкачественное новообразование предстательной железы, которое сдавливает мочеиспускательный канал);
- сужение канала для мочеиспускания из-за увеличения соединительной ткани;
- утолщение тканей мочевого пузыря, которые препятствуют нормальному оттоку мочи;
- нарушение нормального функционирования мочевого пузыря (например, учащенное мочеиспускание, уменьшение органа в объеме).
О симптомах и признаках
Специфических симптомов у детей с пузырно мочеточниковым рефлюксом нет. Пациенты обращаются к врачу только в случае возникновения осложнений. Например, при пиелонефрите в острой форме ощущаются боли в пояснице, слабость и головные боли.
Заболевание довольно часто приводит к повышению артериального давления.
Пациент может жаловаться на периодические головные боли, которые ощущаются в области затылка. В некоторых случаях перед глазами могут мелькать «мушки», пациенты теряют сознание.
Особенности диагностики
Общий анализ мочи в большинстве случаев показывает нормальные результаты. Отклонения от нормы могут быть в том случае, если вследствие рефлюкса начался процесс воспалительного характера.
В данном случае лаборант может обнаружить повышенную концентрацию лейкоцитов и эпителия из почечной ткани.
Весьма эффективная методика для определения ПМР – цистография микционного типа.
В этом случае специалист вводит контрастное вещество через специальный катетер внутрь мочевого пузыря. Далее проводится обследование тазовых органов с помощью рентгенологических установок. При наличии патологии можно увидеть попадание контрастного вещества из пузыря в мочеточник.
Что касается УЗИ и других методов, то они являются малоэффективными в данном случае. В некоторых случаях врач может назначить проведение цистоскопии.
При осмотре слизистой оболочки пузыря мочевого типа можно также обнаружить проникновение соответствующей жидкости в мочеточник. При этом можно заметить, как клапан мочеточника не закрывается полностью при перистальтике мочевого пузыря.
Методы лечения
На начальных этапах заболевания врач может применить тактику выжидания. В этом случае проводятся регулярные консультации уролога и цистоскопия, которая позволяет обнаружить прогресс рефлюкса.
В это время пациент должен придерживаться специальной бессолевой диеты, а при необходимости принимать препараты, которые способствуют снижению давления.
Также консервативное лечение пузырно мочеточникового рефлюкса включает в себя принудительные мочеиспускания.
В этом случае больному предписывается мочиться каждые два часа. Если клиническая картина нормальная, а прогресс болезни отсутствует, к хирургическому вмешательству можно не прибегать.
Крайние меры
Если же развиваются осложнения и консервативное лечение не приносит результатов, без операции не обойтись.
Цель хирургического вмешательства – устранение рефлюкса посредством формирования другого клапана мочеточника.
На данный момент существует несколько методик проведения такой процедуры, однако выявить самую эффективную достаточно сложно.
Как правило, специалист формирует дубликатуру слизистой оболочки, которая выступает в качестве нового клапана. С наружной стороны мочеточник прошивается нитью из капрона таким образом, чтобы после формирования узла образовывался выступ в просвете органа.
Эта складка и будет играть роль клапана, который не допустит проникновение мочи в мочеточник.
Более современная методика заключается во вшивании специального искусственного клапана, однако в России такой способ практически не применяется из-за дороговизны и необходимости использования высокотехнологичного оборудования.
Возможные осложнения
Наиболее распространенное осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса – пиелонефрит в острой форме. Он развивается из-за застоя мочи в почечной лоханке. В этом случае специалист может назначить курс антибактериальных препаратов.
Также на фоне рефлюкса может возникнуть почечная недостаточность хронического характера. Как правило, это возможно на последних стадиях ПМР.
Ввиду застоя мочи может развиваться и почечнокаменная болезнь, провоцирующая болезненные ощущения в области поясницы, которые возникают периодически при физических нагрузках.
Рефлюкс может послужить причиной развития артериальной гипертензии. Дело в том, что из-за застоя мочи начинает выделяться избыточное количество ренина, который способствует сокращению артериальных сосудов и повышению давления.
Данное заболевание является устойчивым к медикаментозной терапии, поэтому сначала необходимо устранить ПМР, а затем делать акцент на понижении давления.
Профилактические меры
Для того чтобы не допустить возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса, необходимо своевременно устранять любые процессы воспалительного характера, которые возникают в мочевыделительной системе.
Для этого следует обратиться к врачу, который назначит прием препаратов с антибактериальным эффектом.
Если пациент страдает мочекаменной болезнью, то специалист также должен назначить адекватное лечение.
Люди, подверженные заболеваниям мочеполовой системы, должны придерживаться специального диетического питания, в их рационе должно быть минимальное количество соли (допускается два грамма в день) и максимальное количество свежих овощей.
Если больной имеет камни больших размеров, можно прибегнуть к оперативному вмешательству (оно может проводиться как традиционным открытым способом, так и лапароскопическим путем).
При эффективной диагностике, правильно подобранном лечении прогноз ПМР благоприятный: большинству пациентов удается восстановить здоровье и работоспособность.
Таким образом, пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это достаточно неприятное заболевание. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть осложнения, которые потребуют оперативного вмешательства.
