Гипотиреоз при беременности: причины, лечение

Гипотериоз – это состояние, возникающее при стойком и длительном недостатке гормонов Т4 и Т3, которые вырабатываются щитовидной железой. Данное эндокринное нарушение не имеет строго специфических симптомов, поэтому выявить его своевременно удается не всегда. В силу особенностей строения и детородной функции женского организма у женщин это состояние выявляется чаще, чем у мужчин, и именно для женщин заболевание представляет угрозу даже на начальной стадии, поскольку гипотиреоз и беременность малосовместимы.

Ориентируясь на факторы, вызывающие гипотериоз, выделяют:

• Первичную форму, которая вызывается патологическими процессами, развивающимися в щитовидной железе. Такая форма гипотериоза может развиваться при гипоплазии или аплазии щитовидной железы, врожденном нарушении секреции тиреоидных гормонов, тиреодитах (воспалениях щитовидной железы), недостатке в рационе йода, избытке присутствующих в капусте тиоционатов или избытке блокирующих захват йода ионов кальция и лития, а также при удалении железы или после приема некоторых медикаментов.
• Вторичную форму, которая возникает при патологиях гипофиза и гипоталамуса, регулирующих работу щитовидной железы. Развивается при снижении или прекращении синтеза гормонов гипофизом (гипопитуитаризм), а также при дефекте синтеза и доставки в гипофиз гормона гипоталамуса тиролиберина.
• Третичную форму, которая развивается при нейтрализации гормонов ТТГ, Т3 и Т4 аутоантителами или активизирующимися при панкреатите, сепсисе и шоке ферментами, при низкой чувствительности клеток к гормонам или дейодировании гормонов в крови.

Поскольку тяжесть заболевания может быть разной, гипотериоз бывает:

• латентным (субклиническим), при котором субъективно состояние женщины практически не ухудшается, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышается, а уровень тироксина (Т4) не меняется;
• манифестным, для которого характерны разнообразные клинические проявления, затрудняющие диагностику, повышенная секреция ТТГ и снижение уровня тироксина;
• компенсированным и декомпенсированным;
• осложненным (тяжелое течение заболевания).

Врожденный гипотериоз, который связан с точечной мутацией генов, является довольно редким явлением – он выявляется только у 6-7 женщин на 100 случаев заболевания.

Гипотиреоз при беременности встречается достаточно часто (выявляется у каждой десятой беременной женщины). При этом клинические проявления заболевания наблюдаются только в 1 из 10 случаев, то есть чаще всего у беременных наблюдается субклинический гипотиреоз.

Кроме того, даже если у женщины до периода беременности гипотериоз не выявлялся, при сочетании некоторых факторов он может развиться во время беременности.

Выявляемые при обследовании специфические иммуноглобулины свидетельствуют о протекающем скрытно аутоиммунном тиреоидите, который вызывает постепенную деградацию клеток щитовидной железы и уменьшение синтеза гормонов. При отсутствии беременности в такой ситуации уровень тироксина и трийодтиронина не меняется, но во время беременности потребность в этих гормонах увеличивается, а щитовидная железа не способна синтезировать их в необходимых количествах. На этом фоне часто развивается гипотериоз.

Провоцируют развитие гипотериоза при беременности:

• Увеличение в крови тироксинсвязывающего глобулина, которое происходит в результате воздействия эстрогенов.
• Чрезмерная стимуляция гипофиза хорионическим гонадотропином, который вырабатывается плацентой. В результате гиперстимуляции синтез тиреотропного гормона, влияющего на синтез гормонов щитовидной железы, снижается. Поскольку к концу беременности хорионический гонадотропин перестает вырабатываться, а гипофиз ТТГ не производит в нужном количестве, возможно развитие гипотериоза.
• Синтез плацентой во второй половине беременности специализированных ферментов, которые отличаются значительной активностью и способностью деактивировать тиреоидные гормоны.

Так как у плода до 20-й недели внутриутробного развития щитовидная железа не сформирована, на созревание нервной системы ребенка влияют тиреоидные гормоны матери. Основной функцией тиреоидных гормонов является энергетический обмен в человеческом организме, который влияет на развитие мозга ребенка и нервную деятельность у взрослых.

Недостаток гормонов щитовидной железы в материнском организме приводит к множественным порокам развития у плода (возможна умственная отсталость, карликовость и т.д.), поэтому беременной необходима коррекция уровня данных гормонов.

Наибольшую опасность для беременной представляет субклинический гипотиреоз, так как в 90% случаев он протекает бессимптомно и врач не может своевременно назначить препараты, необходимые для коррекции гормонов щитовидной железы.

Отсутствие тиреоидных гормонов в женском организме делает невозможным развитие эмбриона, поэтому протекающий в тяжелой форме дeкoмпeнcиpoвaнный гипoтиpeoз нередко основная причина бесплодия и самопроизвольных абортов.

Беременность при гипотиреозе, выраженном в более легкой форме, возможна, однако дефекты в работе щитовидной железы создают угрозу для развития ребенка. Именно поэтому при планировании беременности даже при отсутствии признаков какого-либо заболевания эндокринной системы женщины должны сдать анализ всех основных гормонов и сделать УЗИ щитовидной железы.

Планирование беременности в обязательном порядке включает анализ на гормоны (ТТГ, Т3 и Т4), и если у женщины выявляют гипотериоз в компенсированной форме, противопоказаний к зачатию нет. При гипотериозе в декомпенсированной форме до беременности в обязательном порядке проводят лечение.

Нераспознанный своевременно гипотиреоз при беременности имеет тяжелые последствия для плода:

• У ребенка выявляют врожденную гипофункцию щитовидной железы, которая чревата задержкой нервного и психического развития (наиболее тяжелой формой является кретинизм).
• Возможны аномалии развития, включающие сердечно-сосудистые нарушения, пороки развития половых желез, дефект мягкого неба и др.

У беременной женщины спутниками; гипотериоза часто являются анемия и гестоз, создающие угрозу не только для плода, но и для самой женщины (при гестозе повышается артериальное давление, возникают отеки, могут появиться судороги).

Гипотериоз также способствует перенашиванию и слабой родовой деятельности. После родов у женщины может развиться кровотечение.

В настоящее время правильно подобранное и своевременно начатое лечение данного заболевания у беременной позволяет избежать развития необратимых нарушений у ребенка.

Признаками гипотериоза являются:

• склонность к регулярным инфекционным заболеваниям, которая возникает из-за отсутствия стимулирующего иммунитет влияния тироксина и трийодтиронина;
• непреходящая усталость и слабость, присутствующие даже в утреннее время сразу после пробуждения;
• сонливость, проблемы с концентрацией внимания и снижение интеллекта, связанные с заторможенной деятельностью нервной системы;
• склонность к депрессии, забывчивость;
• зябкость и снижение температуры, возникающие из-за замедления обменных процессов организма;
• головные боли;
• болевые ощущения в суставах, судорожные подергивания мышц и онемение верхних конечностей, вызванное сдавлением нервов отекающими тканями;
• увеличение массы тела;
• замедленный ритм сердца (брадикардия);
• снижение частоты дыхания;
• отечность и сухость кожи;
• изменение голоса (становится низким) из-за отечности голосовых связок;
• ломкость ногтей и волос;
• нарушение зрения и слуха, присутствие звона в ушах;
• запоры и тошнота, вызванные замедлением пищеварения.

На фоне гипотиреоза при беременности у женщины может меняться уровень холестерина. Это приводит к образованию в сосудах холестериновых бляшек, нарушающих ток крови и питание плаценты, что создает угрозу для плода.

Чтобы выявить при беременности гипотериоз, определяют уровень ТТГ в крови, поскольку он при гипотериозе отклоняется от нормы даже тогда, когда уровень тироксина сохраняется в границах нормы.

Если анализ выявляет повышенный уровень ТТГ, диагностируют снижение активности щитовидной железы. При низком уровне ТТГ диагностируется тиреотоксикоз (гипертериоз).

Важно помнить, что во время беременности анализ может выявить низкий уровень тиреотропного гормона вследствие самой беременности (он понижается естественным образом и корректируется самостоятельно), а также при патологии гипофиза и других заболеваниях.

Поскольку анализ во многих лабораториях проводится разными методами исследования, норма варьируется. В большинстве случаев границы нормы – 0,4-4 мЕд/л.

Если тиреотропный гормон превышает норму, обращают внимание на уровень Т4. В тех случаях, когда Т4 находится в границах нормы, говорят о наличии субклинического гипотериоза, а при низком уровне Т4 диагностируется манифестный гипортериоз.

Возможно также проведение исследования на наличие антител АТ-ТГ и АТ-ТПО – этот анализ позволяет выявить аутоиммунный процесс, вызывающий нарушение работы щитовидной железы.

Если вам был поставлен диагноз гипотиреоз на этапе планирования беременности, врач подберет дозу синтетического аналога тироксина, которая позволит тиреотропному гормону вернуться в границы нормы (оптимально до 2-2,5 мЕд/л). Лечение гипотериоза, протекающего в легкой степени, занимает приблизительно 6 месяцев. После достижения ремиссии (а ее наличие покажут контрольные анализы) врач разрешит вам вернуться к вопросу планирования беременности. При компенсированной форме заболевания риск патологий у плода не превышает риск развития аномалий у детей абсолютно здоровых женщин, поэтому беременеть можно сразу.

Если гипотериоз вам диагностировали тогда, когда вы уже вынашиваете ребенка, гормонозаместительная терапия понадобится до момента родов. Ее эффективность контролирует врач, он же в индивидуальном порядке подбирает необходимую дозу синтетических аналогов ТТГ (применяется L-тироксин или эутирокс).

При приеме этих препаратов у женщины могут наблюдаться побочные эффекты (тахикардия, увеличение веса из-за повышенного аппетита, диарея, выпадение волос), однако поскольку своевременная гормонозаместительная терапия позволяет родить абсолютно здорового ребенка, польза препаратов значительно превышает их вред.

Состояние женщины после родов зависит от особенностей организма самой женщины – гипотериоз может прогрессировать или войти в стадию ремиссии.

Планирующим беременность женщинам показан профилактический прием препаратов йода и анализы крови, позволяющие исключить гипотиреоз.

Автор: Марина Носова

ХГЧ при внематочной беременности имеет отклонение от нормы, более того, если с последней менструации прошло больше 5 нед.

Такой гормон как прогестерон вырабатывается в организме женщины на протяжении всего репродуктивного периода. Считается, .

Выделения белого цвета при беременности явление частое и обыденное для гинекологов. Есть ряд выделений, которые относятс.

Замершая беременность может наступить по генетическим особенностям организма женщины. Также в ряд причин входят: не прав.