Эпидуральная анестезия в родах
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Одним из распространенных и популярных методов обезболивания в родах является эпидуральная анестезия (ЭДА). Этот метод заключается во введении анестетика в эпидуральное пространство, которое располагается под твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Именно в этом промежутке находятся нервы спинного мозга, которые обеспечивают поступление нервных импульсов в центральную нервную систему, а оттуда обратно к разным органам.
Фото: место укола при эпидуральной анестезии в родах
Показания к эпидуральной анестезии
Эпидуральную анестезию в родах проводят только по показаниям, а не всем роженицам:
- преждевременные роды (релаксация мышц тазового дна уменьшает сопротивление на головку плода, что обеспечивает снижение шансов родовых травм);
- сильные боли в родах (дискоординация родовых сил, дистоция шейки матки);
- возрастание артериального давления в родах (ЭДА снижает);
- гестоз;
- роженицы с выраженной патологией сердца и бронхолегочной системы;
- кесарево сечение и малые акушерские операции;
- аллергия на лекарства, необходимые для внутривенного наркоза;
- затяжные роды.
Противопоказания
Как и любое другое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет ряд противопоказаний:
- бессознательное состояние женщины;
- падение артериального давления до 100 и ниже;
- повышенное внутричерепное давление;
- деформированный позвоночник (сколиоз, лордоз, кифоз);
- воспаление в районе предполагаемого прокола;
- нарушенная свертываемость крови (малое количество тромбоцитов);
- сепсис;
- акушерские кровотечения;
- аллергическая реакция на лекарства для ЭДА;
- нежелание роженицы;
- тяжелая психическая и неврологическая патология женщины;
- акушерские показания (крупный плод, узкий таз, слабость родовых сил).
Механизм обезболивания
Введение анестетика при эпидуральной анестезии в родах производится в поясничном отделе, где имеет окончание спинной мозг, а в самом перидуральном пространстве находятся только спинномозговые корешки, которые осуществляют передачу болевых импульсов органам малого таза, и, в частности матки.
Введение анестетика можно производить в 2 режимах:
- через равные и небольшие отрезки времени в непрерывном режиме малыми дозировками;
- один раз, в случае необходимости повторить введение через 2 часа (тогда роженица должна лежать, из-за расширения сосудов ног и повышенного оттока крови к ним возможна потеря сознания при вертикальном положении).
Фото: одно из положений для обезболивания и область снижения чувствительности
Техника ЭДА
В России эпидуральную анестезию проводят при открытии маточного зева до 3-5см, когда за рубежом процедуру обезболивания начинают с началом регулярной родовой деятельности.
Роженица усаживается &верхом& на стул или укладывается на бок, свернувшись калачиком. Место будущей пункции обрабатывают антисептиком, затем проводится местное обезболивание кожи и подкожно-жировой клетчатки анестетиком. Прокол делается в районе 3-5 поясничных позвонков специальной иглой, которую врач вводит в перидуральное пространство.
Ощущения при ЭДА
Роженица при проведении эпидуральной анестезии в естественных родах находится в сознании, обезболивание легкое и она может ходить (это называется эпидуральная аналгезия).
В данном случае обезболивающий препарат поступает небольшими дозами и очень медленно из перидурального пространства в кровь женщины, поэтому быстро разрушается в печени и почти не попадает к ребенку. Это дополнительный плюс ЭДА по сравнению с внутривенным наркозом.
Само обезболивание начинает действовать спустя 20 минут.
Благодаря введению обезболивающего препарата болевые импульсы от органов малого таза ослабевают, схватки ощущаются как безболезненные, а шейка матки успешно раскрывается.
Но нельзя проводить эпидуральную анестезию в конце первого периода родов (на 8 и более см открытия), так как обезболивание в данном случае удлиняет период потуг, поэтому при открытии маточного зева на 8см введение лекарства прекращается, и роженица самостоятельно тужится. Если в процессе потуг была произведена эпизиотомия или установлены разрывы промежности, то при их ушивании анестезию возобновляют.
В случае наличия показаний для исключения потужного периода (миопия высокой степени и прочие) ЭДА проводится и во втором периоде родов с наложение акушерских щипцов.
Последствия эпидуральной анестезии
Последствия ЭДА в виде осложнений встречаются не так уж и часто и достигают 1-3% случаев. В 5% обезболивание не наступает вовсе, а в 15% происходит лишь частичная анестезия. Связано это либо с неопытностью врача, когда он не попал в эпидуральное пространство либо из-за наличия соединительнотканных перегородках в эпидуральном промежутке, которые не дают распространиться лекарству.
К другим осложнениям относятся:
Попадание анестетика в венозное русло.
Так как из-за наличия в перидуральном пространстве множества вен лекарство может проникнуть в кровоток, в случае чего роженица ощущает слабость, тошноту, необычный вкус во рту, кружение головы и онемение языка.
Возможно развитие аллергии при введении местных анестетиков (новокаин, лидокаин) вплоть до развития анафилактического шока, поэтому изначально вводится лишь небольшая доза лекарства.
Анестетик может воздействовать на межреберные нервы, что вызывает затрудненное дыхание.
Боли головные и в спине.
Такие ощущения возникают вследствие прокола твердой мозговой оболочки и проникновения некоторого количества жидкости спинного мозга в перидуральное пространство.
Падение артериального давления.
ЭДА вызывает снижение кровяного давления, которое легко предупреждается внутривенной инфузией физиологического раствора.
Инфицирование спинномозговых оболочек.
Встречается крайне редко при попадании инфекции в перидуральное пространство. Развивается менингит.
При установке перидурального катетера у рожениц с деформацией позвоночника возможно возникновение &прострела& в пояснице, который продолжается несколько секунд.
Возникновение после родов гипотонического кровотечения.
ЭДА влияет на сократительную активность матки, особенно если она проводится в потужном периоде, что способствует послеродовому гипотоническому кровотечению.
Некоторые исследования при беременности
Диагноз по симптомам
Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.
