Внутриутробные инфекции
Под внутриутробной инфекцией (ВУИ) понимают инфекционно-воспалительные заболевания плода и детей раннего возраста, которые возникают в антенатальный (дородовый) и (или) интранатальный (собственно родовой) периоды при вертикальном инфицировании от матери.
Следует различать понятия &внутриутробное инфицирование& и &внутриутробная инфекция&. Инфицирование подразумевает проникновение возбудителя в организм ребенка без развертывания клинической картины, в то время как внутриутробная инфекция – это полноценная реализация внутриутробного инфицирования в виде клинического проявления инфекционного заболевания.
Согласно результатам некоторых исследований, инфицирование выявляют приблизительно у 50% доношенных и у 70% недоношенных детей. По более &оптимистичным& данным, воздействию болезнетворных агентов в период беременности и родов подвергается каждый десятый плод (ребенок).
В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести. По результатам аутопсии определяется, что в каждом третьем случае перинатальная инфекция была основной причиной летального исхода новорожденного, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.
Многолетние исследования показывают, что дети первых лет жизни, перенесшие внутриутробную инфекцию, обладают более слабыми иммунными возможностями и в большей степени подвержены инфекционным и соматическим заболеваниям.
В начале 70-х годов XX века Всемирная организация здравоохранения предложила название &TORCH-синдром&. Эта аббревиатура отражает наименования наиболее часто встречающихся внутриутробных инфекций: Т – токсоплазмоз (Toxoplasmosis), О – другие (микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококки, кандида и т. п.) (Other), R – краснуха (Rubella), C – цитомегаловирус (Cytomegalovirus), H – герпес (Herpes). Если этиологический фактор доподлинно неизвестен, говорят о TORCH-синдроме.
Причины и факторы риска
Основной источник инфекции при ВУИ, как уже было отмечено, – мать, от которой возбудитель в анте- и (или) интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).
Возбудителями внутриутробной инфекции могут выступать бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).
Инфекционные агенты, наиболее часто являющиеся причинами внутриутробной инфекции:
- вирусы краснухи, простого герпеса, ветряной оспы, гепатита В и С, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус;
- патогенные бактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей и другие колиформные бактерии, стрептококки группы В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолитические стрептококки, неспорообразующие анаэробы);
- внутриклеточные возбудители (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
- грибы рода кандида.
Факторы риска внутриутробной инфекции:
- хронические заболевания урогенитальной сферы у матери (эрозивное поражение шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, уретрит, цистита, пиело- и гломерулонефрит и др.);
- заболевания инфекционного характера, перенесенные матерью во время беременности;
- длительный безводный период.
Факторы, косвенно свидетельствующие о возможном внутриутробном инфицировании:
- отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие, мертворождение, рождение детей с множественными пороками развития);
- многоводие, наличие в околоплодных водах включений и примесей;
- лихорадка, не сопровождающаяся признаками воспаления в какой-либо системе органов, развившаяся у матери во время беременности или в родах;
- рождение недоношенного ребенка раньше установленного срока родов;
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- оценка по шкале Апгар 0–4 балла на 1-й минуте жизни ребенка с сохранением неудовлетворительных показателей или ухудшением оценки к 5-й минуте жизни;
- лихорадка новорожденного неясной этиологии.
Формы заболевания
В зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование, различают:
- бластопатии – реализуются в течение первых 14 суток беременности;
- эмбриопатии – появляются в период от 15 суток беременности до 8 недель;
- фетопатии – развиваются после 9 недель беременности (ранние фетопатии – с 76-х по 180-е сутки беременности, поздние фетопатии – со 181-х суток беременности до момента родов).
Внутриутробная инфекция, развившаяся в первые 2 недели беременности, чаще всего приводит к гибели зародыша (замершая беременность) или формированию тяжелых системных пороков развития, сходных с генетическими аномалиями развития. Самопроизвольное прерывание беременности, как правило, происходит спустя 2-3 недели от момента инфицирования.
Поскольку в эмбриональном периоде осуществляется закладка всех органов и систем, развитие ВУИ на этих сроках приведет к гибели эмбриона или так же, как и в предыдущем случае, к формированию пороков развития различной степени тяжести.
Фетопатии имеют ряд характеристик:
- врожденные пороки реализуются только в тех органах, формирование которых не было завершено на момент рождения ребенка;
- инфекционные процессы чаще носят генерализованный (распространенный) характер;
- инфекция нередко сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома;
- морфологическое и функциональное созревание органов происходит с отставанием.
Всемирной организацией здравоохранения (МКБ-10) предложена обширная классификация внутриутробных инфекций, основными формами которых являются:
- врожденные вирусные болезни;
- бактериальный сепсис новорожденного;
- другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни;
- омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него;
- другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода.
В данной классификации отдельно вынесены разделы, предполагающие возможность постановки диагноза неуточненной вирусной, бактериальной и паразитарной ВУИ.
Зачастую внутриутробные инфекции не имеют характерной симптоматики, поэтому заподозрить их наличие позволяют неспецифические признаки инфекционно-воспалительного процесса у новорожденного (отмечена их схожесть при ВУИ, провоцируемых различными возбудителями):
- снижение или отсутствие аппетита;
- значительная потеря веса (снижение массы тела более чем на 10% от исходной массы при рождении);
- повторное снижение веса, плохое восстановление массы тела (медленный набор, незначительные прибавки);
- воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (склерема);
- вялость, сонливость, апатичность;
- серовато-бледное окрашивание кожных покровов, анемичные слизистые оболочки, возможны желтушное окрашивание кожи и слизистых, иктеричность склер;
- отечный синдром различной степени выраженности и локализации;
- дыхательные расстройства (одышка, кратковременные эпизоды остановки дыхания, вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);
- диспепсические нарушения (срыгивания, в том числе обильные, фонтаном, неустойчивый стул, увеличение размеров печени и селезенки);
- симптомы вовлечения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, отечность или пастозность, цианотичное окрашивание кожи и слизистых, мраморность кожи, похолодание конечностей);
- неврологическая симптоматика (гипер- или гипотонус, дистония, снижение рефлексов (в том числе ухудшение сосательного рефлекса);
- изменения формулы крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, снижение числа тромбоцитов).
Признаки внутриутробной инфекции чаще манифестируют в первые 3 суток жизни новорожденного.
Диагностика
При диагностике ВУИ учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (на маркеры реакции острой фазы – С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, альфа-1-антитрипсин, антитромбин III, С3-фракцию комплемента и др.);
- классические микробиологические методики (вирусологическая, бактериологическая);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- метод прямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител;
- иммуноферментный анализ (ИФА) с количественным определением специфических антител классов IgМ, IgG;
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, головного мозга.
Лечение внутриутробной инфекции комплексное, состоит из этиотропного и симптоматического компонентов:
- противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые или противомикробные препараты;
- иммуномодуляторы;
- дезинтоксикационные средства;
- жаропонижающие препараты.
Возможные осложнения и последствия
Исходы беременности при ВУИ:
- внутриутробная гибель плода;
- мертворождение;
- рождение живого жизнеспособного или живого нежизнеспособного (при пороках развития, несовместимых с жизнью) ребенка с признаками внутриутробного инфицирования.
Осложнения внутриутробной инфекции:
- пороки развития внутренних органов;
- вторичный иммунодефицит;
- отставание ребенка от сверстников в физическом и психическом развитии.
При своевременной диагностике и комплексном лечении внутриутробной инфекции, возникшей на поздних сроках, прогноз в целом благоприятный (прогноз улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование), хотя является сугубо индивидуальным.
Вероятность благоприятного исхода заболевания зависит от множества характеристик: вирулентности возбудителя, его типа, способа инфицирования, наличия сопутствующей патологии и отягчающих факторов со стороны матери, функционального состояния организма беременной и т. д.
При возникновении ВУИ на ранних сроках прогноз, как правило, неблагоприятный.
Профилактика
Профилактика развития ВУИ состоит в следующем:
- профилактика инфекционных заболеваний матери (санация очагов хронического воспаления, своевременная вакцинация, скрининговое обследование беременных женщин на наличие ТОRCH-инфекций);
- антибактериальная или противовирусная терапия беременных при развитии острого или обострении хронического инфекционного воспаления;
- обследование новорожденных от матерей из групп высокого риска;
- ранняя вакцинация новорожденных.
Видео с YouTube по теме статьи:
Образование: высшее, 2004 г. (ГОУ ВПО &Курский государственный медицинский университет&), специальность &Лечебное дело&, квалификация &Врач&. 2008-2012 гг. – аспирант кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО &КГМУ&, кандидат медицинских наук (2013 г., специальность &фармакология, клиническая фармакология&). 2014-2015 гг. – профессиональная переподготовка, специальность &Менеджмент в образовании&, ФГБОУ ВПО &КГУ&.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.
Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.
В четырех дольках темного шоколада содержится порядка двухсот калорий. Так что если не хотите поправиться, лучше не есть больше двух долек в сутки.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.
Наши почки способны очистить за одну минуту три литра крови.
Препарат от кашля &Терпинкод& является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.
Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.
Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.
Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.
По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.
Кровь человека &бегает& по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Только 10% мужчин при возникновении сексуальных расстройств обращаются к врачу и благодаря грамотному лечению избавляются от проблемы. Остальные же предпочитают.
