Не пропусти
Главная 16 Женское здоровье 16 Скудные месячные: причины, это патология, Азбука здоровья

Скудные месячные: причины, это патология, Азбука здоровья

Причины скудных месячных, почему месячные стали очень скудными

Здоровье женщины детородного возраста, как правило, можно определить по тому, как происходит и какой у нее менструальный цикл. Любое незначительное отклонение от относительной нормы можно интерпретировать и как нормальный факт, и как патологическое явление, являющееся следствием какого-либо нарушения или заболевания.

Менструация характеризуется по многим факторам: по ее регулярности, по длительности цикла, по длительности самих кровяных выделений, по количеству, интенсивности кровотечения, по цвету выделений до и после месячных, есть ли боли во время месячных, беспокоит ли женщину предменструальный синдром, есть ли коричневые, кровяные выделения в середине цикла и прочее.

Как разобраться женщине, к примеру, почему стали скудные месячные, причины такого изменения? Если это какая-то патология, то какая? Конечно, женщине в первую очередь, следует искать ответ у своего гинеколога, пройдя комплексное обследование. Мы в этой статье попытаемся рассказать обо всех возможных причинах скудных месячных у девушек, молодых женщин и женщин в период перед менопаузой.

Что считать нормой, что патологией?

Многие женщины не задумываются, не обращают внимания, не придают большого значения тому, как проходит менструация, регулярен ли цикл и каковы выделения при этом. Однако, если женщина следит за своим здоровьем, планирует родить ребенка, тем более, если беременность не наступает длительное время, она должна знать, что характер менструальных выделений является достаточно значительным показателем возможных нарушений, заболеваний, отклонений в репродуктивной функции организма.



В норме менструация должна протекать следующим образом, любое отклонение от данных норм, врачи расценивают как гипоменструальный синдром или нарушения менструальной функции:

  • менструация должна быть либо слабоболезненной, либо безболезненной совсем
  • длиться должна не мене 3-5 дней
  • интервал может быть нормальным в пределах 21-35 дней
  • выделяемая кровь по объему считается нормальной в пределах 50-150 мл

Для определения «нормальности» менструального цикла, особенно если женщина планирует беременность, желательно вести своего рода дневник наблюдений , сделать табличку, куда записывать дату месячных, длительность цикла, длительность самого кровотечения, характер выделений, а также можно вести таблицу измерения базальной температуры, которая также является отличным способом определения нормы или отклонений в функции яичников и помогает для тех, кто готовится к беременности.

Гипоменорей в медицине принято называть не обильные месячные, имеющие только следы крови или капли крови от светло коричневого цвета до темно коричневого, которые считаются патологией менструальной функции. Единственное исключение, это 2 периода в жизни женщины , когда причинами скудных месячных является становление или угасание менструального цикла, когда овуляция происходит нерегулярно.

Когда у девушки только начинается менструация, обычно первые месячные скудные, при этом в течение года цикл постепенно устанавливается, нормализуется и через год должен стать регулярным. В течение первого года становления месячных, а также при нарушениях менструальной функции, месячные могут быть: Скудные месячные: причины, это патология, Азбука здоровья



  • редкими- это опсоменорея, когда цикл составляет 1,5 -2 месяца
  • скудными — 50 мл. и меньше — гипоменорея
  • укороченными — олигоменорея, когда месячные заканчиваются к 3 дню
  • не постоянными, а 2-4 раза/год — спанименорея

Также скудные месячные не считаются патологией в период, когда у женщины наступает угасание репродуктивной функции — пременопауза, которая является естественной возрастной гормональной перестройкой и не считается признаком какого-либо заболевания. Угасание функции яичников начинается у женщин обычно после 45 лет, но бывают редкие случаи, когда это происходит значительно раньше, примерно к 38-40 годам.

Гипоменорею в гинекологии принято подразделять на:

  • первичную, когда у девочки ни разу не было нормальной менструации
  • вторичную, когда у женщины всегда были нормальные кровотечения, а по определенным причинам месячные стали скудными.

Первичный гипоменструальный синдром может быть у подростков при врожденной патологии половых органов, которая встречается достаточно редко. Когда у девушек появляются первые скудные месячные, причиной может служить недоразвитие или аномальное развитие женских половых органов, а также может быть вариантом нормы и в течение нескольких циклов менструация становится нормальной (см. причины отсутствия месячных).

Симптомы, которые могут сопровождать скудные месячные

Даже очень скудные месячные могут протекать как безболезненно и незаметно для женщины, так и с сильными болевыми ощущениями. Кроме того, что может укорачиваться продолжительность и интенсивность менструации, часто происходят скудные месячные после задержки с появлением выраженного предменструального синдрома и сопровождаются дополнительными недомоганиями, такими как:



  • сильные боли внизу живота из-за спастического сокращения матки
  • боли в пояснице, в груди
  • головные боли, тошнота
  • различные нарушения работы кишечника- запоры или диарея

Иногда при гипоменореи у некоторых женщин каждый раз возникают носовые кровотечения. По причине снижения секреции эстрогенов у женщин может снижаться либидо и репродуктивная функция.

Если у женщины детородного возраста менструации изначально были в норме, а затем оскуднели, это является серьезным поводом для беспокойства и для установления причины нарушения менструальной функции.

Скудные месячные после родов

Очень часто у женщин возникают скудные месячные после родов, если мать по каким-то причинам не кормит грудью малыша. Тогда начинаются месячные спустя 6-8 недель, и зачастую они физиологически могут быть либо обильными, либо не регулярными, а также первая менструация после родов может быть в виде выделений коричневого цвета. После беременности и родов организм не успевает перестроиться и гормональный фон в течение нескольких менструальных циклов постепенно нормализуется.

Иногда у некоторых женщин даже при лактации возможно восстановление менструального цикла, особенно когда малыш переходит на прикорм. Пролактин, ответственный за лактацию не вырабатывается, это приводит к овуляции и появлению менструации у женщины. Появление скудных месячных после родов в течение нескольких циклов является вариантом нормы, но если это становятся постоянным, это служит поводом для беспокойства, поскольку может указывать на обострение гинекологических хронических заболеваний или быть следствием других нарушений в организме.



После выскабливания

Любое внутриматочное вмешательство — аборт (осложнения), диагностическое выскабливание, удаление полипов и пр. могут быть причиной возникновения скудных месячных. Поскольку такое вмешательство нарушает и гормональный баланс, и приводит к неполноценности эндометрия. Если кроме нарушения менструального цикла, после выскабливания появляется также неприятный запах, боли, повышение температуры, женщине следует срочно обратиться к врачу, поскольку причиной может быть воспалительный процесс по причине неудачной хирургической манипуляции, не полного удаления плодных оболочек, а также возможным инфекционно-воспалительным процессом, начавшимся после аборта или диагностического выскабливания.

Основные причины гипоменореи

Самая серьезная и частая патологическая причина развития гипоменореи у женщин репродуктивного возраста — это нарушения функции яичников и гипофиза, которые являются регуляторами менструальной функции. Так, например, недостаточность гипофиза — синдром Шихэна, может приводить к полному отсутствию месячных (аменореи) или к прочим нарушениям менструальной функции.

Дисфункция яичников

К дисфункции яичников могут приводить различные воспалительные процессы, гормональные сбои, внешние факторы:

Различные воспалительные заболевания женских половых органов

Это воспаления придатков матки — аднескит (сальпингоофорит), воспаления яичников — оофорит, вызванные различными возбудителями, ИППП. Они могут возникать от сильного переохлаждения, частого неправильного спринцевания (спринцевание -вред или польза), других инфекционных заболеваний, приводящих к переносу возбудителя с кровотоком из других органов в женские половые органы.



  • Психологическое переутомление, нервное перенапряжение, нерациональный режим отдыха и труда, физическое и психологическое переутомление.
  • Миниаборт, медицинский аборт, самопроизвольный выкидыш, особенно при первой беременности, когда происходит резкие гормональные перестройки — все это провоцирует развитие устойчивой дисфункции яичников.
  • Недоразвитие половых органов, аномальное развитие матки и придатков матки.
  • Такие внешние факторы, как прием определенных лекарственных препаратов, лучевое поражение, смена климата, излишнее облучение солнечным светом или злоупотребление солярием.
  • Неправильно подобранные пероральные контрацептивы или длительное их применение способствует ослаблению функции яичников (см. негативные последствия приема оральных контрацептивов в статье о противозачаточных таблетках)
  • Ожирение, сахарный диабет,заболевания надпочечников и щитовидной железы могут быть причиной дисфункции яичников.

Туберкулез женских половых органов

Реже причиной скудных месячных может быть туберкулез женских половых органов. Этот диагноз устанавливается, диагностируется в обычных поликлиниках и стационарах очень редко, поскольку это производится только в противотуберкулезных диспансерах, в которых на сегодняшний день по каким-то причинам не хватает квалифицированных врачей фтизиатров — гинекологов и диагностикой заниматься некому.

Поэтому такое грозное, серьезное заболевание, которым могут страдать как девочки с раннего детства, так и зрелые женщины остается не диагностируемым. Для туберкулеза половых органов нет точных, 100% методов диагностики, это крайне тяжело диагностируемое заболевание, а симптомы могут либо отсутствовать, либо быть слабовыраженными, в этом состоит коварство микобактерии туберкулеза.



Если туберкулез женских половых органов развивается у девочки в раннем возрасте, у нее могут не развиться молочные железы (гипомастия), могут быть аномалии в развитии матки или непроходимость маточных труб, может быть аменорея — полное отсутствие месячных, а также скудные месячные и нерегулярный менструальный цикл. В дальнейшем у такой женщины устанавливается стойкое первичное бесплодие. Причем рентгенография легких в таких случаях обычно в норме.

Иногда, особенно после родов или хирургических вмешательств, у женщины может начаться острый скоротечный туберкулез половых органов, с высокой температурой и тяжелым течением. Также может быть вялотекущий туберкулез половых органов, с периодами ремиссии и обострений, когда женщина годами болеет и не знает, что является истинной причиной недомоганий и бесплодия, при этом могут быть общие симптомы, которые ничем не отличаются от признаков воспалительных процессов придатков матки:

  • периодическая (во 2 фазе) или постоянная субфебрильная температура
  • слабость, повышенная потливость
  • появление различных аллергических реакций
  • психоэмоциональные нарушения — повышенная нервозность, снижение концентрации внимания, истеричность
  • сниженный аппетит
  • хронический сальпингит, сальпингоофорит, плохо поддающиеся терапии
  • нарушения менструального цикла, отсутствие или коричневые выделения вместо месячных, редкие менструации
  • бесплодие (см. причины и лечение бесплодия у женщин)


Маточные причины

Любые воспалительные заболевания и матки, и придатков матки огут сопровождаться гипоменореей. Кроме воспалительных процессов на характер месячных оказывают влияние следующие факторы:

  • Рубцы на матке после различных гинекологических операций — удаление миомы, частичное удаление матки, кесарево сечение, а также наличие спаечного процесса — сокращает площадь эндометрия, от которого зависит количество выделений крови при менструации.
  • Неполноценность эндометрия может быть вызвана также различными диагностическими внутриматочными манипуляциями, частыми медицинскими абортами.
  • Эндометриоз, фибромиома матки, опухоли матки или яичников, рак шейки матки, а также лечение онкологического заболевания — облучение и химиотерапия могут влиять и на характер месячных.
  • Использование гормональных противозачаточных средств также может приводить к прогрессивной атрофии эндометрия.

Генетические особенности

Незначительные кровопотери при менструации у некоторых женщин может являться генетической особенностью. Если у матери, тети, бабушки, сестер всегда малое количество выделений во время месячных, то это можно считать нормальным. Чаще всего в таких случаях скудные месячные не оказывают влияние на беременность и вероятность бесплодия.

Гормональные причины

Не только гормональные контрацептивы, недостаток женских половых гормонов могут быть виной нарушений менструальной функции, но и другие гормональные расстройства способны оказывать влияние на женский организм в целом. Гипоменорея, отсутствие овуляции могут происходить и по причине следующих гормональных нарушений или изменений:



  • Эндокринные заболевания, когда, например снижается уровень гормонов щитовидной железы
  • Сахарный диабет
  • Кормление грудью, когда повышается уровень пролактина

Эмоциональные причины

Огромное влияние на состояние всего организма, иммунной системы, гормонального фона, оказывают психологические факторы. Как отрицательные эмоции, стресс, сильные переживания, так и слишком бурные положительные эмоции воздействуют на центры мозга, которые оказывают стимулирующее действие на яичники. Яичники призваны вырабатывать гормоны — эстроген и прогестерон, которые отвечают за рост эндометрия. При сильном стрессе, чрезмерном волнении функции этих центров в головном мозге могут подавляться, соответственно идет подавление и стимуляции яичников. Снижение или отсутствие производства эстрогенов приводит к скудным месячным.

Другие причины

  • Чрезмерные физические нагрузки, любые серьезные травмы
  • Анемия, недостаток витаминов, нарушение обмена веществ
  • Стресс, смена климата, смена образа жизни, питания
  • Резкое похудение вследствие применения диеты, истощения, анорексии
  • Тяжелые инфекционные заболевания с общей интоксикацией организма
  • Наличие профессиональной вредности — радиоактивное излучение, химические вещества.

Здравствуйте!мне 29 лет.6лет назад была операция удалили яичник была киста.Всегда месячные шли обильно по 3-4 дня и потом мазня.С щитовидкой есть проблемы.Вот последние три месяца стали идти скудно первый день средне и кончаются ко второму дню к вечеру.Залержек нет идут ч/з 28 дней но скудно с чем может связанно. заранее спасибо !



Мне 14 лет, месячные шли нормально, в этом месяце продолжение месячных уже 10 дней. Нормально это, или нет?

Кать они у тебя 10 дней идут или 10 дней задержка?

это нормально для подростков, когда еще месячные не установились. Через пару лет пройдет.

Добрый день!У меня дисфункция левого яичника,врач прописал принимать Жанин с первого т

дня менструального цикла.Вопрос,как понять ,что началась менструация,если есть очень скудные светло коричневые выделения через день(т.е. 15,09,15 одна капля и 17.09.15 одна капля)при этом ломит поясницу ,то это можно считать началом месячных.

В 13 лет пошли первые месячные , но были они два раза в год . Сейчас мне 15 и все так же месячные идут 2 раза в год , что это значит ??

это значит, что надо к гинекологу с мамой пойти и пройти обследование. Потому что это не есть нормально даже для подростков.

Здравствуйте,мне 37 лет,раньше месячные шли нормально 3-5 дней,а теперь первый день нормально,а на второй к вечеру уже заканчиваются и так уже 2 месяца.Что это значит,подскажите?

У меня так 1,5 года. К врачу( нескольким) ходила….без результата.

И ,кстати, у меня все гормоны в норме

Здравствуйте , у меня 3 месяц скудные месячные , задержки не бывает , 34 года детей нет. Возможно медикаментами восстановить месячный цикл ? Спасибо заранее

к гинекологу надо идти,а не тут советы спрашивать!взяли пеленку и одноразовое зеркало и вперед. нечего слушать кого попало

Я хожу к ним почти два года к разным , а толку нет , говорят это нормально , так Глеб нормально если у меня и волосы стали скудными как только месячные такими стали ��



Были роды 4.10.16 после них через 7 недель начались месячные были 5 дней и через 1 недельку снова начались, больше не чего не беспокоит только немного тянет поясница?? С чем это связано и что это может быть??

Здравствуйте, мне 18, раньше у меня нормально шли месячные, а сейчас у меня они идут очень мало, и не больше 2 дней, что делать?(

Здравствуйте! Мне 35 лет, 2 детей (12 и 4), в последнее время месячные стали скудными, темными и идут через 2 месяца. Болей нет, ничем не болею, стрессов нет — в чем причина не понятно. Месячные всегда были обильными, но после рождения первого ребенка пропали вообще — пропила 2 курса гормональных таблеток ( врач назначал) и все нормализовалось, после рождения второго ребенка — все было хорошо, а сейчас как будто замедляется процесс, неужели климакс приближается? У мамы он наступил после 50. У меня месячные начались в 16 лет. К доктору пойду обязательно, хотелось бы услышать от вас возможную причину или совет — какеи анализы надо сдать или на что обратить внимание. Спасибо!

Здравствуй, мне 36 лет(детям 4,5 и 1,8 младшего кормлю грудью), у меня после вторых родов месячные пришли через 9 месяцев, приходили регулярно, но последние 2 месяца стали приходить только на 2-3 дня и то очень мало — помажет и сойдет на нет. (раньше шли 7-8 дней).Не ужели климакс. А я мечтаю о третьем ребенке.

Кормление грудью. Увелечение гармона пролактина в организме. Изза этого и такие месячные.

Доброе утро. Мне 23 года. Эти дни всегда проходили безболезненно и через определённый период в среднем каждые 25 дней. И выделения были хорошими, обильными и потом шли на спад как и положено. В этот раз начались они так же безболезненно, НО на след день началась сильная боль, болел низ живота, болело просто всё, очень плохо себя чувствую, вплоть до потери сознания от боли. Обезболивающее вообще не помогает и при этом выделения очень маленькие и очень тёмные. Боль не проходит уже второй день. Что это может быть?



Месячные всегда были в норме, без задержек, без сильных болей, только в первый день обычно тянуло внизу живота. В последние пару месяцев сменился образ жизни, увеличились физические нагрузки, эмоциональные также. Месячные стали скудными, в прошлом месяце беспокоили легкие тянущие боли внизу слева. После месячных боль прошла. В этом месяце снова ощущались легкие боли. Девушка, 18 лет. Веду половую жизнь. Партнер один и постоянный, на предмет различных инфекций оба проверены и чисты. За гигиеной следим, защита есть. Стоит ли волноваться или это нормальные изменения?

Стоит сдать гормон эстрадиол на 3-5 день месячных. Возможно стал меньше чем был.

Добрый день. У меня изменился характер менструаций, раньше были первые 2 дня — обильные с болями, и 2 дня мажущие и всё. А сейчас первые 3-4 дня скудные, на 5-6 день обильные и ещё пару дней мажет. Нормально ли такое изменение?

Здравствуйте, мне 16 лет,в середине цикла у меня были необильные выделения,вот сейчас 2 день месячных,они есть,но очень очень мало,что это может быть?

Добрый вечер. Мне 17 лет и у меня уже 3-й день задержки менструации и низ живота раздут. Подскажите пожалуйста, что это может быть. Я девственница, половой жизнью не живу.

Изменения гипофиза или гиперпролактиномия может быть причиной скудных месячных .

Повышенный пролактин и всё что с этим связано .

Добавить комментарий Отменить ответ

Скудные месячные: причины, это патология, Азбука здоровья



Все ли Вы знаете о простуде и гриппе

© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Выделения у женщин с неприятным запахом: причины и лечение

Выделения у женщин с неприятным запахом Скольким женщинам доставляет неприятности запах в интимной зоне, ощущение влаги. Возникают проблемы в сексе, становятся невозможными посещения бассейна и спортивного зала. У женщин появляются комплексы и ограничения. Они перестают ...

Эндометриоз шейки матки: симптомы и лечение, после чего развивается и чем опасен?

Эндометриоз шейки матки: описание, причины и лечение Эндометриоз шейки матки – распространенное гинекологическое гормональное заболевание у многих женщин. В данной статье мы попробуем разобраться в его тонкостях и особенностях. Что такое эндометриоз? Его клиническая картина ...

Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: основания для назначения анализа, расшифровка

Бакпосев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: основания для назначения анализа, расшифровка Оказавшись в благоприятных условиях (оптимальный тепловой режим, среда, влажность, наличие пищевых «пристрастий»), все микроорганизмы начинают активно расти и размножаться. Это закон природы. В ...

Почему долго не идут месячные, если нет беременности: причины, что делать?

Причины и лечение отсутствия менструации, если нет беременности Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее. Даже при незначительной задержке менструации у женщины может начаться паника, и она начинает искать причину, почему ...

Выделения после аборта: хирургического, медикаментозного, вакуумного

Причины и характер выделений после аборта: в норме и при патологии Прерывание беременности на разных сроках может приводить к смерти женщины. И хотя современные технологии позволяют снизить этот риск до минимума, все равно важен тщательный ...

Виды абортов на ранних сроках беременности

Способы прерывания беременности на ранних сроках Несмотря на то, что сегодня существует огромное количество разнообразных противозачаточных таблеток и прочих мер контрацепции, незапланированная беременность все же встречается у сравнительно большого количества представительниц слабого пола. Женщинам, которые ...

Эктопия шейки матки — что это и чем лечить?

Эктопия шейки матки: причины, симптоматика и лечение Эктопией шейки матки называют доброкачественный патологический процесс, при котором происходит смещение цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищную поверхность около внешнего отверстия канала. Патология возникает почти у ...

Боли после месячных, Компетентно о здоровье на iLive

Боли после месячных Каждая девушка не понаслышке знает, какими болями и неприятными ощущениями внизу живота начинаются и сопровождаются месячные. По статистике каждая вторая девушка испытывает настолько сильные боли в первый день менструации, что не может ...

Сколько дней после выкидыша идет кровь и болит живот, Справочник заболеваний кровеносной системы

Сколько дней после выкидыша идет кровь? Причина выкидыша вызвана патологией. По статистике, каждая седьмая женщина в мире не может выносить беременность и вынашивание заканчивается самопроизвольным абортом. Чаще всего происходит это сразу после зачатия или в ...

Нерегулярные месячные: физиологические и патологические причины

Причины нерегулярных месячных Менструация — это неоспоримый факт взросления каждой девушки. Девочка, прощается с детством и переходит во взрослую жизнь. Её организм готовится к дальнейшему продолжению рода. Пришли первые месячные — переломный момент настал. Мы ...

Обильные месячные — причины, что делать и как лечить, препараты

Обильные месячные Обильные месячные – это регулярные менструальные кровотечения, сопровождающиеся большой кровопотерей и нередко провоцирующие развитие анемии. Пожалуй, невозможно найти взрослую женщину, не пережившую хотя бы однажды эпизод обильных месячных. Согласно индивидуальным особенностям менструальной функции, ...

Причины длительного течения месячных, методы лечения

Длительные месячные: причины и способы устранения патологии Длительность и интенсивность месячных у женщины являются показателями ее здоровья. Если менструации не приходят вовремя или характер их не такой, как обычно, то повод для волнения, как правило, ...

Сильный зуд и жжение во влагалище: что делать?

Зуд и жжение во влагалище Сильный зуд и жжение во влагалище может начать беспокоить женщину в любом возрастном периоде. Как привило, эти неприятные ощущения сопровождаются покраснением слизистой оболочки вульвы. Возникающий дискомфорт заставляет женщину расчесывать зудящую ...

Отсутствие месячных: причины

Причины отсутствия месячных Менструальный цикл – это важный показатель репродуктивного здоровья женщины. Если в нем наблюдаются серьезные отклонения, то забеременеть очень сложно. Поэтому следует с повышенным вниманием отнестись к любым изменениям в периодичности и длительности ...

Менструальный цикл

Менструальный цикл Менструа́льный цикл — от лат. menstruus («лунный цикл», ежемесячный) — периодические изменения в организме женщины репродуктивного возраста, направленные на возможность зачатия. Началом менструального цикла условно считается первый день менструации. Менструальный цикл характерен для ...

ПМС или беременность

Как отличить беременность от ПМС Аббревиатуру ПМС как только не эксплуатируют и как только не расшифровывают. Из всех симптомов, характерных для этого явления в общественном мнении закрепилась лишь раздражительность и резкая смена настроения. Конечно, при ...

Рейтинг@Mail.ru
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051] | [052] | [053] | [054] | [055] | [056] | [057] | [058] | [059] | [060] | [061] | [062] | [063] | [064] | [065] | [066] | [067] | [068] | [069] | [070] | [071] | [072] | [073] | [074] | [075] | [076] | [077] | [078] | [079] | [080] | [081] | [082] | [083] | [084] | [085] | [086] | [087] | [088] | [089] | [090] | [091] | [092] | [093] | [094] | [095] | [096] | [097] | [098] | [099] | [100] | [101] | [102] | [103] | [104] | [105] | [106] | [107] | [108] | [109] | [110] | [111] | [112] | [113] | [114] | [115] | [116] | [117] | [118] | [119] | [120] | [121] | [122] | [123] | [124] | [125] | [126] | [127] | [128] | [129] | [130] | [131] | [132] | [133] | [134] | [135] | [136] | [137] | [138] | [139] | [140] | [141] | [142] | [143] | [144] | [145] | [146] | [147] | [148] | [149] | [150] | [151] | [152] | [153] | [154] | [155] | [156] | [157] | [158] | [159] | [160] | [161] | [162] | [163] | [164] | [165] | [166] | [167] | [168] | [169] | [170] | [171] | [172] | [173] | [174] | [175] | [176] | [177] | [178] | [179] | [180] | [181] | [182] | [183] | [184] | [185] | [186] | [187] | [188] | [189] | [190] | [191] | [192] | [193] | [194] | [195] | [196] | [197] | [198] | [199] | [200] | [201] | [202] | [203]