Главная 16 Женское здоровье 16 Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Кровотечение из влагалища

Аномальные влагалищные кровотечения включают в себя:

  • менструации, которые являются чрезмерно обильными (меноррагия или гиперменорея) или слишком частыми (полименорея);
  • кровотечение, которое не связано с менструацией, возникающее нерегулярно между менструациями (метроррагии);
  • кровотечение, которое является чрезмерным во время менструации и нерегулярно возникает между менструациями (менометроррагия);
  • постменопаузальные кровотечения (т.е. спустя более 6 мес после прекращения последних месячных.

Влагалищные кровотечения также могут случаться на ранних сроках беременности или на поздних сроках.

Большинство аномальных влагалищных кровотечений связано:

  • с гормональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе (наиболее распространенная причина);
  • структурными, воспалительными или другими гинекологическими заболеваниями (например, опухолями);
  • нарушениями свертываемости крови (редко).

При гормональных нарушениях овуляция не происходит или происходит нечасто. При ановуляции желтое тело не образуется и, следовательно, не происходит нормальной циклической секреции прогестерона. Без прогестерона, эстроген стимулирует пролиферацию эндометрия, увеличивая его кровоснабжение. Эндометрий затем неравномерно отторгается и кровоточит, иногда в течение длительного времени.



Общие причины влагалищного кровотечения у детей

  • Инородное тело
  • Вульвовагинит
  • Травма, связанная или несвязанная с сексуальным насилием
  • Преждевременное половое созревание
  • Геморрагический цистит
  • Геморрагический диатез
  • Опухоли
  • Уретральный пролапс
  • Воздействие экзогенных половых гормонов

Причины у взрослых и детей могут быть разными.

В целом основные причины у взрослых женщин, не являющихся беременными, следующие:

  • осложнения ранней недиагностированной беременности;
  • ановуляторное кровотечение;
  • подслизистая миома;
  • кровотечение в середине цикла, связанное с овуляцией;
  • прорывное кровотечение при приеме контрацептивов.

Инородное тело — обычная причина влагалищного кровотечения у детей. Кровотечение с дурно пахнущими выделениями подозрительно на инородное тело влагалища. Часто полезно УЗИ. Диагноз подтверждают при вагиноскопии. Промывание жидкостью часто приводит к удалению инородного тела и устранению проблемы.

Плохая гигиена нередко предрасполагает к рецидивирующему вульвовагиниту . Необходим адекватный совет относительно личной гигиены.

Большинство повреждений в области половых органов происходят случайно (непреднамеренно). Однако при подозрении на травму влагалища необходимо рассмотреть возможность совершения насильственных действий сексуального характера. Тупая травма вызывает образование гематомы. Маленькую гематому влагалища можно лечить при помощи местного давления. Рекомендуют применение анальгетиков.



При проникающем повреждении влагалища необходимо очень тщательное обследование и серьезное рассмотрение возможности сексуального насилия над ребенком. При подозрении на сексуальное насилие необходимо срочно связаться с педиатрами стационара. При необходимости привлекают другие службы — милицию и социальные службы. При подозрении на сексуальное насилие необходимо обследование ребенка педиатром, специализирующемся на сексуальном насилии над детьми, чтобы собрать информацию с минимальным дискомфортом для ребенка.

У маленьких девочек влагалищное кровотечение — первое проявление преждевременного полового развития . Это детально обсуждено в соответствующем разделе.

Две частые причины геморрагического цистита — аденовирусная инфекция и токсическое действие лекарств (циклофосфамид). Обычные клинические признаки — стерильная гематурия, дизурия, императивные позывы на мочеиспускание. Вирусная инфекция проходит самостоятельно, лекарственная токсичность исчезает после отмены препарата.

Заболевания крови . Для диагностики используют детальный сбор анамнеза и общее обследование с развернутым анализом крови и скрининговыми тестами свертывающей системы. Лечение зависит от основной причины.

Заболевания крови у детей, при которых возможно влагалищное кровотечение

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура,

лейкоз, апластическая анемия,

угнетение костного мозга, связанное с химиотерапией,



Уретральный пролапс — известная причина уретрального кровотечения, хотя и редкая. Он характеризуется выпадением слизистой через уретру в виде кровоточащего образования в области вульвы. При большом «образовании» возникает дизурия. Часто помогает местное применение эстрогенов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы проявляются влагалищным кровотечением. Ботриоидная саркома — рак влагалища, возникающий первично у девочек до 2 лет (90% — до 5 лет). Мезонефральный рак обычно поражает девочек старше 3 лет. Светлоклеточная аденокарцинома часто связана с антенатальным воздействием диэтилстильбэстрола. При подозрении на любое из этих заболеваний для подтверждения диагноза, лечения и консультирования необходимо срочное направление к детскому онкологу.

Капиллярный венозный порок развития больших половых губ описан как причина влагалищного кровотечения у детей. Дифференциальная диагностика — между капиллярной гемангиомой и другими сосудистыми пороками. Порок развития локально иссекают.

Диагностика кровотечения из влагалища

Следует заподозрить неустановленную беременность у женщин детородного возраста, потому что некоторые причины кровотечения во время беременности (например, внематочная беременность) являются опасными для жизни.

История . История настоящего заболевания должна включать в себя количественную оценку (количество прокладок, используемых в день или в час) и длительность кровотечения, так же как и связь кровотечений с месячными. Необходимо оценить менструальную функцию; включая дату последней нормальной менструации, возраст менархе и менопаузы, длительность и регулярность цикла, количество и длительность менструальных кровотечений, предыдущие эпизоды аномальных кровотечений, включая частоту, длительность, объем и характер кровотечений.



Обзор. Следует искать симптомы, включая выпавшие менструации, набухание груди и тошноту (кровотечения, связанные с беременностью); боли в животе, головокружение и обмороки (внематочная беременность или разрыв кисты яичника), хронические боли и потеря веса (рак); и легко возникающие синяки, кровоточивость десен при чистке зубов, при незначительных ранах или венопункции (нарушение гемостаза).

Анамнез заболевания должен выявить причину кровотечений, включая последние спонтанные или индуцированные аборты и структурные нарушения (например, миома матки, кисты яичников). Врачи должны выявить факторы риска развития рака эндометрия, в том числе ожирение, сахарный диабет, гипертонию, и длительное применение эстрогенов без прогестерона) и синдром поликистозных яичников. Нужно включить специальные вопросы об использовании гормонов ранее.

Физикальное исследование. Рассматриваются признаки гиповолемии (например, тахикардия, тахипноэ, гипотония).

В ходе общего осмотра врачи должны искать признаки анемии (например, бледность конъюнктивы) и признаки возможных причин кровотечения, к которым относятся:

  • теплая и влажная или сухая кожа, нарушения зрения, тремор, нарушение рефлексов, наличие зоба (заболевание щитовидной железы);
  • гепатомегалия, желтуха, астериксис, спленомегалия (заболевание печени);
  • выделения из соска (гиперпролактинемия);
  • низкий индекс массы тела и потеря подкожного жира (возможно, ановуляция)
  • Высокий индекс массы тела и избыток подкожного жира;
  • гирсутизм, акне, ожирение и увеличенные яичники;
  • легко образующиеся кровоподтеки, петехии, пурпура, кровоточивость слизистых оболочек, например, десен (нарушение гемостаза);
  • у детей развитие молочных желез и наличие лобковых и подмышечных волос (половое созревание).



Живот исследуют на вздутие, чувствительность и наличие объемных образований (в частности, увеличенной матки). Если матка увеличена, следует послушать сердцебиение плода.

Полное гинекологическое обследование проводят во всех случаях, кроме поздних сроков беременности; в последнем случае бимануальное исследование противопоказано до тех пор, пока не установлено расположение плаценты. Во всех остальных случаях обследование с использованием зеркал помогает в выявлении поражений уретры, влагалища и шейки матки. Бимануальное исследование проводится для оценки размеров матки и яичников. Если во влагалище нет крови, необходимо ректальное обследование, чтобы определить, не являются ли причиной кровотечения заболевания ЖКТ.

Тревожные признаки. Следующие признаки вызывают особую настороженность:

  • геморрагический шок (тахикардия, гипотония);
  • перименархальные и постменопаузальные влагалищные кровотечения;
  • влагалищные кровотечения у беременных.

Интерпретация симптомов. Значительная гиповолемия или геморрагический шок маловероятны, за исключением нарушенной внематочной беременности или, реже, разрыва кисты яичников (особенно при наличии чувствительного объемного образования в малом тазу).

У детей развитие молочных желез и рост лобковых и подмышечных волос предполагает преждевременное половое созревание и преждевременную менструацию. В отсутствие этих признаков следует оценить возможность сексуального насилия, кроме случаев наличия легкообъяснимых поражений или инородных тел.



У женщин репродуктивного возраста могут быть обнаружены гинекологические или другие патологические очаги, указывающие на причины кровотечения. Если молодые пациентки, находящиеся на гормональной терапии, не имеют явных аномалий, кровотечение, вероятно, связано с гормональной терапией. Если проблема заключается только в чрезмерных менструальных кровотечениях, необходимо рассмотреть такие причины, как патология матки или геморрагический диатез. Наследственные нарушения гемостаза могут первоначально проявляться как тяжелые менструальные кровотечения в менархе или в подростковом возрасте.

У женщин в постменопаузальном периоде следует заподозрить рак.

Дисфункциональное маточное кровотечение, наиболее частая причина в репродуктивном возрасте, является диагнозом исключения после того, как другие причины исключены; обычно требуется дополнительное обследование.

Исследование . Все женщины репродуктивного возраста должны сдать анализ мочи на беременность.

На ранних сроках беременности (до 5 нед) анализ мочи на беременность может не дать положительного результата. Загрязнение мочи кровью может дать неверный результат. Анализ сыворотки крови на β-субъединицу ХГЧ ((5-ХГЧ) следует выполнить, если анализ мочи показывает отрицательный результат, но есть подозрения на беременность.

Анализ должен включать клинический анализ крови, если кровотечение сильнее обычного (например, более 1 прокладки или тампона в час) или длится в течение нескольких дней, или есть подозрение на анемию или гиповолемию. В случае выявления анемии, которая не явно связана с дефицитом железа (на что указывают микроцитарные и индексы эритроцитов), необходимо сделать анализ на уровень железа в крови.



Обычно измеряют уровень тиреостимулирующего гормона и пролактина, даже если отсутствует галакторея.

В случае подозрения на нарушение гемостаза нужно определить фактор Виллебранда, количество тромбоцитов, ПВ и ЧТВ.

При подозрении на симптом поликистозных яичников нужно установить уровень тестесторона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭА).

Визуализация включает трансвагинальное ультразвуковое исследование, в случае если:

  • женщина >35 лет,
  • есть факторы риска рака эндометрия,
  • кровотечение продолжается, несмотря на терапию гормонами.

Локальное утолщение эндометрия, обнаруженное на УЗИ, может потребовать гистероскопии или соногистерографии для выявления небольших внутриматочных образований (например, полип эндометрия, миома).

Другие исследования включают в себя анализ образца эндометрия и УЗИ у женщин старше 35 лет, которые имеют риск заболевания раком или утолщение эндометрия более чем на 4 мм. Забор эндометрия может быть сделан путем аспирации или, если канал шейки матки требует расширения, путем кюретажа.

Лечение влагалищного кровотечения

Проводят лечение геморрагического шока. Женщинам с железодефицитной анемией может потребоваться дополнительный прием препаратов железа.

Выбор метода лечения влагалищных кровотечений зависит от причины.

Основы гериатрии

Постменопаузальное кровотечение (спустя более 6 мес после начала менопаузы) является аномальным и требует дальнейшего обследования для исключения рака.



У женщин, не принимающих экзогенные гормоны, наиболее часто причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или оболочки влагалища. У некоторых пожилых женщин осмотр влагалища может быть затруднен из-за недостатка эстрогенов, который приводит к повышению хрупкости слизистой оболочки и стенозу. Для таких пациенток более комфортным может быть осмотр с помощью педиатрического зеркала.

  • Оцените материал

Кровотечение из влагалища: причины, как остановить сильное кровотечение, признаки, лечение

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Молочница у женщин — лечение, препараты, Азбука здоровья

Как лечить молочницу у женщин: препараты, лечение свечами, таблетками Что такое кандидоз слизистой влагалища известно буквально каждой женщине, причем 30% из них страдают от хронической, периодически рецидивирующей молочницы. У женщин лечение препаратами в последнее время ...

Кровотечение из влагалища: причины и как остановить

Причины кровотечения из влагалища Кровотечение из влагалища может быть вызвано различными патологическими изменениями в состоянии здоровья женщины. Причиной тому могут послужить различные заболевания, менструация, беременность, роды и послеродовое восстановление. Кроме того, подобное отклонение может быть ...

Месячные после медикаментозного прерывания беременности: когда начинается и восстановится цикл, пойдет ли первая менструация после аборта через 2 недели и сколько дней идут, какого характера выделения странные скудные или обильные?

Если вы сделали аборт: когда придут месячные после медикаментозного прерывания беременности? Медикаментозный аборт (фармаборт) проводится при помощи лекарственных препаратов, под строгим наблюдением врача (таблетки принимаются в кабинете гинеколога) на сроках от первой до шестой недели ...

Как вызвать месячные при задержке в домашних условиях или с помощью лекарств

Как вызвать месячные при задержке Задержка месячных – важный сигнал, который говорит об изменениях в женском организме. Это может быть беременность, воспалительные процессы, нервное перенапряжение, гормональный сбой и другие причины, на которые женщина обязательно должна ...

Что означают сгустки крови при месячных, похожие на печень

На что укажут большие сгустки во время менструации Женщине важно знать, какими в норме должны быть критические дни: сколько суток они могут продолжаться, как много крови теряет организм за один цикл. И если вдруг появляются ...

Тампоны или прокладки

LiveInternetLiveInternet —Поиск по дневнику —Подписка по e-mail —Постоянные читатели —Статистика Тампоны или прокладки? Тампоны или прокладки? Польза или вред? А теперь несколько слов о гигиене во время менструации. Несомненно, в этот период необходимо уделять особое ...

Тошнота при месячных: причины и последствия

Тошнота при месячных: причины и последствия У каждой женщины месячные протекают по-разному. Одни совершенно не чувствуют их прихода и ведут обычную повседневную жизнь. Другая группа женщин замечает приближение месячных за неделю до их прихода различными ...

Дицинон при маточных кровотечениях: инструкция по применению отзывы

Дицинон — правильный выбор при лечении маточных кровотечений Женщин часто беспокоят маточные кровотечения, которые имеют разные причины. В арсенале медиков имеется большое количество средств, помогающих справиться с данной патологией. Дицинон — один из самых популярных, ...

Появление первых признаков месячных у девочек

Первые признаки менструации у девочек 69 Юный организм развивается по-разному, может иметь особенности, более быстрый или замедленный темп. Но в любом случае к подростковому возрасту у девочек начинаются менструации. Рассказать, что представляют собой первые признаки ...

Тянет низ живота через неделю после зачатия

Тянет низ живота через неделю после зачатия Екатерина Кузьминых 20:52 10-02-2012 У всех ли возникают боли после зачатия? Болит живот после зачатия? Такую жалобу можно услышать от новоиспеченных будущих мам очень часто. Действительно, после зачатия ...

Как проводится биопсия шейки матки: расшифровка результатов, последствия, цена анализа, отзывы

Что показывает биопсия шейки матки, подготовка, стоимость и отзывы Биопсия маточной шейки – это гинекологическая процедура, которую женщинам назначают при наличии подозрений на развитие опухолевого процесса в цервикальном канале. В процессе процедуры осуществляется забор маленького ...

Фармаборт для прерывания беременности на ранних сроках: таблетки, стоимость и отзывы

Фармаборт Как проводится фармаборт, и в каких случаях он небезопасен? Если беременность случайная, нежелательная, есть какие-то серьезные противопоказания, женщина, если срок позволяет, принимает решение о ее прерывании. Сделать это можно не только классическим способом в ...

Месячные 2 раза в месяц — причина, после 40 лет, у подростков, у девочки, темного цвета, после родов

Месячные 2 раза в месяц Регулярная менструация, которая начинается у женщин в нужное время, свидетельствует о том, что репродуктивная система организма в норме. Но случается, что женщина наблюдает месячные 2 раза в месяц. Это всегда ...

Лечение вагинального дисбактериоза

Как вылечить вагинальный дисбактериоз? Замучила молочница? Избавиться от молочницы или КАНДИДОЗА поможет рецепт нашей читательницы, просто принимая. Читать далее. Вагинальный дисбактериоз, или бактериальный вагиноз — это воспалительный процесс на слизистых оболочках влагалища, при котором баланс ...

Аборт на ранних и поздних сроках, цена, где сделать аборт — медицинский центр American Clinic

Аборт на ранних и поздних сроках Прерывание беременности в настоящее время не является редкой операцией. Женщины достаточно часто интересуются, где сделать аборт на ранних сроках, и делают это по разным причинам. Кого-то из них вынуждают ...

Коричневые выделения у женщин, мажущие выделения, мазня

Мажущие коричневые выделения у женщин — коричневая мазня Кровавые или коричневые выделения у женщин, так называемая мазня, которые появляются вне менструации являются частой проблемой. Они не всегда означают что-то зловещее. Есть причины появления выделений, которые ...

[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051] | [052] | [053] | [054] | [055] | [056] | [057] | [058] | [059] | [060] | [061] | [062] | [063] | [064] | [065] | [066] | [067] | [068] | [069] | [070] | [071] | [072] | [073] | [074] | [075] | [076] | [077] | [078] | [079] | [080] | [081] | [082] | [083] | [084] | [085] | [086] | [087] | [088] | [089] | [090] | [091] | [092] | [093] | [094] | [095] | [096] | [097] | [098] | [099] | [100] | [101] | [102] | [103] | [104] | [105] | [106] | [107] | [108] | [109] | [110] | [111] | [112] | [113] | [114] | [115] | [116] | [117] | [118] | [119] | [120] | [121] | [122] | [123] | [124] | [125] | [126] | [127] | [128] | [129] | [130] | [131] | [132] | [133] | [134] | [135] | [136] | [137] | [138] | [139] | [140] | [141] | [142] | [143] | [144] | [145] | [146] | [147] | [148] | [149] | [150] | [151] | [152] | [153] | [154] | [155] | [156] | [157] | [158] | [159] | [160] | [161] | [162] | [163] | [164] | [165] | [166] | [167] | [168] | [169] | [170] | [171] | [172] | [173] | [174] | [175] | [176] | [177] | [178] | [179] | [180] | [181] | [182] | [183] | [184] | [185] | [186] | [187] | [188] | [189] | [190] | [191] | [192] | [193] | [194] | [195] | [196] | [197] | [198] | [199] | [200] | [201] | [202] | [203]