Болезни, консультации, диагностика и лечение
Признаки, диагностика и профилактика бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, поражающее бронхи и легкие. Оно имеет воспалительную природу и хроническое, то есть длительное течение.
Проявления астмы связаны с непостоянным уменьшением просвета дыхательных путей (обратимой бронхиальной обструкцией), которое вызвано спазмом мелких мышц, находящихся в стенках бронхов, отеком стенки бронха и ее пропитыванием иммунными клетками, усиленной выработкой слизи.
Главные признаки бронхиальной астмы в младшем возрасте – эпизоды свистящего дыхания, кашля, одышки и чувства тяжести в груди, которые возникают обычно после контакта с определенными веществами – аллергенами и максимально проявляются ночью или рано утром. Таким образом, периодический ночной приступообразный кашель у ребенка может быть симптомом бронхиальной астмы.
При астме появляется гиперреактивность дыхательных путей. Спазм бронхов возникает в ответ не только на действие аллергенов, но и под влиянием обычных раздражителей, не вызывающих у здоровых детей никаких симптомов. К ним относится нагрузка, морозный воздух и другие неспецифические факторы.
В США астмой страдают от 5 до 12% детей. До начала полового созревания мальчики болеют почти в два раза чаще девочек. Заболеваемость девушек увеличивается и сравнивается с таковой у юношей.
Астма несколько чаще возникает у жителей городов. Заболевание протекает тяжелее у детей из социально неблагополучных семей.
Мероприятия по предотвращению болезни или уменьшению ее проявлений очень важны, поэтому рассмотрим их в самом начале нашей статьи.
Первичная профилактика – предотвращение развития болезни у ребенка. Она включает грудное вскармливание в раннем возрасте и борьбу с воздействием табачного дыма на беременную женщину, а затем на родившегося малыша.
Пассивное курение опасно и для будущей мамы, и для плода
Вторичная профилактика проводится у детей, имеющих аллергические заболевания (дерматит, ринит), случаями астмы в семье и с повышенным уровнем в крови IgE, как общего, так и специфических. Для предотвращения развития БА у таких детей предлагается назначать препарат цетиризин или проводить специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Третичная профилактика нацелена на ограничение контактов с аллергенами, что приводит к улучшению контроля над заболеванием. Подробнее об элиминации аллергенов читайте здесь.
Всем детям, у которых бывают эпизоды свистящего дыхания, в возрасте старше 5 лет нужно как минимум раз в год выполнять следующие исследования:
- спирометрия;
- пробы с бета-адреномиметиком и физической нагрузкой;
- пикфлоуметрия.
Это позволит вовремя выявить начало болезни.
Различают 4 степени тяжести болезни, которые соответствуют классификации у взрослых. Выделяют интермиттирующую и персистирующую ступени, персистирующая делится на легкую, среднюю и тяжелую. Даже при интермиттирующей ступени у ребенка могут возникать тяжелые обострения, при которых имеются ежедневные приступы, значительно ухудшается самочувствие и показатели спирометрии и пикфлоуметрии. В этом случае начальное постоянное лечение обычно соответствует персистирующей астме средней тяжести.
Нужно понимать, что классификация по степени тяжести применяется только до начала лечения. Под влиянием препаратов течение болезни становится более легким, но это не должно становиться основанием для прекращения терапии. Ведь только под влиянием комплексного лечения самочувствие улучшается, и астму удается контролировать.
Диагностика бронхиальной астмы у детей включает оценку анамнеза, жалоб, внешних признаков, лабораторных и инструментальных исследований.
Вероятность болезни увеличивается при наличии у ребенка или его родителей аллергического ринита, дерматита или других заболеваний аллергической природы.
Приступообразный ночной кашель один из признаков астмы
- кашель, усиливающийся по ночам;
- повторяющиеся свистящие хрипы;
- повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;
- повторяющееся ощущение стеснения, заложенности в груди.
Наличие хотя бы одного из этих симптомов заставляет предполагать у ребенка астму.
Для этих признаков при астме характерно усиление в следующих ситуациях или хотя бы одной из них:
- ночные часы;
- контакт с животными, пыльцой, табачным дымом, химическими веществами, пылью;
- перепады температуры окружающего воздуха;
- прием аспирина или препаратов из группы бета-блокаторов;
- физическая нагрузка;
- инфекции носоглотки;
- эмоциональная нагрузка.
Внешние признаки при астме у детей:
- вздутие (положение как при максимальном вдохе) грудной клетки;
- удлинение выдоха, свистящие хрипы при прослушивании;
- сухой кашель;
- воспаление слизистой оболочки носа, выделения из носовых ходов, насморк;
- темные круги под глазами, возникающие из-за застоя венозной крови при затруднении носового дыхания;
- поперечная складка на спинке носа;
- аллергический дерматит – покраснение кожи, кожная сыпь, зуд после контакта с аллергеном.
Вне обострения никаких симптомов у ребенка может не быть, но это не исключает заболевания. Однако у детей до 5 лет диагноз основан преимущественно на жалобах и данных осмотра. Самый характерный признак приступа астмы у ребенка – повторяющиеся после контакта с аллергеном свистящие хрипы.
Диагностика заболевания у детей 5 лет и старше включает спирометрию, функциональные пробы, пикфлоуметрию. Подробно об инструментальных методах распознавания болезни можно прочитать здесь.
Спирометрия позволяет выявить снижение просвета бронхов и оценить его обратимость (с помощью бронхолитиков). Функциональная проба с физической нагрузкой (бег в течение 6 минут) помогает выявить гиперреактивность дыхательных путей.
В пользу астмы свидетельствует снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ менее 80 – 90%, а также увеличение ОФВ1 на 12% и больше после пробы с сальбутамолом.
Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с астмой
Пикфлоуметрия – способ диагностики астмы и контроля эффективности терапии, который с успехом используется у детей от 5 лет. Измеряется утренний и вечерний показатель и записывается в дневник. Рассчитываются средние значения за 2 – 3 недели, отмечается лучший для пациента показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ). Отличие между утренними и вечерними значениями более чем на 20% говорит в пользу астмы. Кроме того, диагностически значимым считается увеличение ПСВ на 15% и более после ингаляции сальбутамола или пробной терапии глюкокортикоидами.
Кожные тесты и определение иммуноглобулинов помогают выявить аллерген, к которому чувствителен ребенок. Однако сам факт положительных лабораторных тестов еще не подтверждает диагноз. Тем не менее аллергическая бронхиальная астма у детей – нередкое явление.
Итак, мы видим, что диагноз бронхиальной астмы у ребенка поставить довольно сложно. Врач ориентируется в большей степени на клинические признаки и жалобы, в меньшей – на показатели функциональных исследований.
Следует исключать следующие заболевания:
- нарушение функции голосовых связок (их спазм, сопровождающийся свистящим дыханием);
- бронхиолит (воспаление мелких бронхов);
- вдыхание инородного тела или молока у грудных детей;
- муковисцидоз;
- первичный иммунодефицит (например, при ВИЧ-инфекции);
- первичная цилиарная дискинезия (врожденное нарушение двигательной активности ресничек эпителия, выстилающего бронхи);
- трахеомаляция, бронхомаляция;
- аномалии развития сосудов, при которых происходит сдавление дыхательных путей;
- опухоли, кисты дыхательных путей, сужающие их просвет;
- интерстициальные болезни легких;
- тяжелые врожденные или приобретенные пороки сердца с застоем в легких;
- туберкулез легких;
- бронхолегочная дисплазия (нарушение развития бронхов и легких);
- долевая эмфизема (вздутие доли легкого).
Признаки, снижающие вероятность бронхиальной астмы у ребенка:
- развитие болезни в возрасте до 2 лет;
- респираторный дистресс-синдром;
- перенесенная искусственная вентиляция легких;
- нарушение работы нервной системы после рождения;
- отсутствие эффекта после использования сальбутамола и других бронхолитических средств;
- свистящие хрипы, появляющиеся после кормления или рвоты;
- затруднение глотания и повторяющаяся рвота;
- постоянный жидкий стул;
- плохая прибавка в весе;
- сохранение потребности в кислороде больше чем через неделю после развития обострения;
- изменение формы пальцев в виде барабанных палочек (утолщение ногтевых фаланг);
- шумы в сердце;
- стридорозное дыхание с затрудненным вдохом;
- очаговые изменения в легких при прослушивании или на рентгенограмме;
- крепитация;
- синюшность кожи (цианоз);
- снижение уровня гемоглобина;
- снижение уровня кислорода в крови;
- необратимая бронхиальная обструкция.
Когда необходимо проконсультироваться у специалиста другого профиля:
- сомнительный или неясный диагноз;
- наличие симптомов с самого рождения;
- сильная рвота;
- тяжелые воспалительные заболевания носоглотки;
- постоянный кашель с мокротой;
- редкое заболевание легких в семье;
- плохая прибавка веса;
- отсутствие эффекта от лечения.
