Не пропусти
Главная 16 Здоровье 16 Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии

Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии

Инфекции мочевых путей (ИМП) занимают первое место среди всех урологических заболеваний [5, 9, 12–14]. Они встречаются в поликлинической и госпитальной практике, а их доля в структуре внутрибольничных инфекций приближается к 40%. По локализации различают инфекции верхних и нижних (ИНМП) отделов мочевыводящих путей. В амбулаторной практике чаще наблюдаются случаи неосложненной ИМП. Кроме того, выделяют бессимптомную бактериурию, когда у больных обнаруживают лейкоциты и бактерии в 2-х посевах мочи в титре 105, при этом клинические проявления заболевания отсутствуют.

Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии

В связи с ростом резистентности большинства уропатогенов к имеющимся антибиотикам в настоящее время особое внимание уделяется связи между назначением антибиотиков, их коллатеральным повреждающим действием и развитием антибиотикорезистентности бактерий. Так, в регионах с высокой частотой назначения фторхинолонов отмечается более высокий уровень резистентности к этим препаратам по сравнению с регионами, где препараты этой группы назначаются реже [17].



Число новых антибиотиков, ежегодно одобряемых Food and Drug Administration (FDA) для применения в медицинской практике, неуклонно уменьшается (рис. 1) [14].

В США ежегодно регистрируют до 2 млн случаев заболеваний, вызванных антибиотикорезистентными бактериями. Связанные с этим дополнительные расходы составляют около 20 млрд долларов. По оценкам European Medicines Agency и European Centre for Disease Prevention and Control, 25 тыс. смертей в Европе ежегодно являются прямым следствием антибиотикорезистентности бактерий, а общие затраты на лечение достигают 1,5 млрд евро [21].

Одним из ведущих механизмов развития антибиотикорезистентности признана способность некоторых бактерий формировать биопленки. Например, Escherichia coli – основной возбудитель ИМП в исследованиях in vitro в 63% случаев демонстрировала способность формировать биопленки [20].

Биопленка – это очаг инфекции, состоящий из одного вида микроорганизмов или сообщества различных видов, которые имеют свою структуру, принципы жизнедеятельности и жизнеобеспечения и системы защиты от неблагоприятных механизмов защиты хозяина и антимикробных средств [3]. В глубоких слоях биопленок микробы выдерживают дозы антибиотиков, которые в десятки и сотни раз превышают терапевтические концентрации [16].

Несмотря на имеющиеся утвержденные рекомендации по лечению ИМП, исследования, проведенные в разных странах, свидетельствуют о неправильном назначении антибиотиков как в госпитальной, так и в амбулаторной практике.



В настоящее время необходимость комплексного подхода к фармакотерапии урологических заболеваний находит свое отражение в рекомендациях более рационального применения антибактериальных препаратов, ограничении их применения при рецидивирующей ИНМП, лечении и профилактике урологических заболеваний с использованием препаратов растительного происхождения.

К проблеме применения антимикробных средств при ИМП подходят более взвешенно. Результаты пилотного исследования J. Bleidorn et al. (2010) показали, что при неосложненной ИМП эффективность антибиотиков и ибупрофена сопоставима [15]. То есть в ряде случаев достаточно убрать выраженное воспаление, давая организму возможность самостоятельно справиться с инфекцией.

В европейских рекомендациях (European Guidelines) по лечению инфекций в урологии (2014) в главе «Антимикробная профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин» продолжительную или посткоитальную антимикробную профилактику для предупреждения рецидивирующих ИМП рекомендуется применять только после того, как устранение поведенческих факторов риска и применение мер неантимикробной профилактики оказались неэффективными. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии теперь следует применять только у беременных женщин и пациентов, которым предстоит инвазивное вмешательство на мочеполовых путях [18].

По аналогии с European Guidelines в российских национальных рекомендациях «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов» в разделе «Альтернативные методы лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей» также перечислены препараты для лечения и профилактики ИМП, не являющиеся антибиотиками [3].



Фитопрепаратом, который можно применять для лечения рецидивирующей ИМП, является Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия). Это лекарственный препарат с оптимальным комплексным действием для лечения и профилактики хронических рецидивирующих ИМП (цистит, пиелонефриты) и мочекаменной болезни. Канефрон® Н также эффективно применяется для реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на мочевыводящих путях. В состав препарата входят специальные экстракты золототысячника, любистока и розмарина, которые обеспечивают противовоспалительный, спазмолитический, антиадгезивный, противомикробный и мочегонный эффекты.

Клинически доказано, что Канефрон® Н способствует уменьшению болей и резей при мочеиспускании, уменьшает число повторных обострений, повышает эффективность антибактериальной терапии [2, 7, 9]. Препарат рекомендован для метафилактики мочекаменной болезни, способствует отхождению конкрементов и препятствует их образованию [1, 2], значимо снижает ирритативную симптоматику в послеоперационном периоде [4].

С учтом доказанной в клинических исследованиях эффективности препарата было проведено пилотное исследование, направленное на подтверждение возможности применения препарата Канефрон® Н в качестве монотерапии при остром неосложненном цистите. В исследование вошли 125 женщин, которые принимали Канефрон® Н в течение 7 дней. В любой момент по желанию каждая из участниц могла начать антибиотикотерапию. Через 7 дней терапию препаратом прекращали. Наблюдение за пациентками продолжали еще 30 сут. Выраженность симптоматики оценивали по разработанной балльной шкале, также оценивали результаты общего анализа мочи и крови.



Первичной конечной точкой служила частота нежелательных реакций на препарат на протяжении 7-дневной терапии препаратом Канефрон® Н. Вторичными конечными точками были процент пациенток, которым потребовалось лечение антибиотиками до 7-го дня, и доля пациенток, у которых на 7-й день отсутствовали симптомы ИНМП (дизурия, поллакиурия и императивные позывы) с выраженностью большей, чем средней степени (т. е. пациенты, ответившие на лечение).

Ни у одной из 125 пациенток не было зарегистрировано побочных явлений, связанных с применением препарата. 97,6% женщин не потребовалось лечение антибиотиками до 7-го дня, а общая доля пациенток, ответивших на лечение, составила 71,2%. Таким образом, была продемонстрирована возможность применения препарата Канефрон® Н в качестве монотерапии при острых неосложненных ИНМП. Однако для подтверждения полученного результата необходимы дальнейшие исследования, включающие выборку большего объема [19].

Канефрон® Н успешно используют для профилактики рецидивов ИМП. В наблюдательном исследовании, проведенном Л.А. Синяковой, у 91% пациентов с диагнозами «острый пиелонефрит» и «хронический цистит» на фоне инфекций, передающихся половым путем, после адекватного этиологического и патогенетического лечения было установлено отсутствие рецидивов заболеваний в течение 1 года при профилактическом применении препарата Канефрон® Н [10].

Под эгидой Российского общества акушеров-гинекологов (президент – академик РАН, проф. В.Н. Серов) было проведено многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование «Оценка опыта применения растительного лекарственного препарата Канефрон® Н у беременных». В работе оценивали медицинскую документацию 550 беременных, из которых 480 женщин наряду со стандартной антибиотикотерапией по поводу цистита, обострения хронического цистита или пиелонефрита либо гестационного пиелонефрита принимали Канефрон® Н. 70 женщинам была назначена только антибиотикотерапия (группа сравнения). Результаты исследования продемонстрировали, что динамика дизурических явлений при остром цистите и обострении хронического цистита статистически значимо лучше в группе женщин, получавших Канефрон® Н (рис. 2) [9].



Безопасность препарата доказана как в исследованиях на животных, так и клинически. Результаты анализа 19 исследований, в которые вошли 3327 пациентов, принимавших Канефрон® Н, в т. ч. 2270 беременных женщин, подтвердили высокий профиль безопасности препарата [6].

Таким образом, с учетом повышения резистентности уропатогенов к противомикробным препаратам в мировом масштабе необходим поиск альтернативной и синергической терапии. Канефрон® Н, растительный лекарственный препарат с подтвержденной эффективностью, может с успехом применяться для лечения и профилактики ряда неосложненных ИМП.

Литература

  1. Аляев Ю.Г. и соавт. Растительный лекарственный препарат Канефрон Н в послеоперационной метафилактике мочекаменной болезни // Урология. 2010. № 5. С. 65–71.
  2. Аляев Ю.Г., Амосов А.В. и соавт. Применение растительного препарата Канефрон Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью // Урология. 2005. № 4. С. 29–33.
  3. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. Российские национальные рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». М., 2014.
  4. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Возможности применения препарата Канефрон Н в реабилитации пациентов после выполнения эндоскопических операций // Эффективная фармакотерапия. Урология и нефрология. 2012. № 4. С. 16–23.
  5. Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. № 5. С. 3.
  6. Набер К.Г., Перепанова Т.С. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон Н при лечении и профилактике урогенитальных и гестационных заболеваний // РМЖ. 2012. С. 922–927.
  7. Перепанова Т.С., Хазан П.Л. Растительный препарат Канефрон Н в лечении и профилактике инфекций мочевых путей // Врачебное сословие. 2005. № 4–5. С. 1–4.
  8. Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная инфекция мочевых путей // Consilium medicum. 2003. № 5. С. 1.
  9. Серов В.Н., Баранов И.И., Ткаченко Л.В., Кукарская И.И., Протопопова Н.В. Оценка опыта применения комбинированного растительного препарата у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование) // Акушерство и гинекология. 2013. № 9.
  10. Синякова Л.А., Косова И.В. Профилактика рецидивов инфекций мочевых путей // Урология. 2009. № 2. С. 22–25.
  11. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей // Consilium medicum. 2001. № 3. С. 300–306.
  12. Яковлев С.В., Дворецкий Л.И., Суворова М.П. Бактериальные инфекции в амбулаторной практике: выбор оптимального антибактериального препарата // Consilium medicum. 2002. № 4. С. 10–21.
  13. Яковлев С.В., Деревянко И.И. Инфекция мочевыводящих путей: Учебно-методическое пособие для врачей. М.: Медиа Медика, 2001.
  14. Antibiotic resistance threats in the United States, 2013. U.S. Departament of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention. P. 44.
  15. Bleidorn J., Gagyor I., Kochen M.M., Wegscheider K., Hummers-Pradier E. Symptomatic treatment (ibuprofen) or antibiotics (ciprofloxacin) for uncomplicated urinary tract infection? – results of a randomized controlled pilot trial // BMC Med. 2010. Vol. 26 (8). Р. 30.
  16. Donlan R.M., Costerton J.W. Biofilms: Survival mechanisms of clinically relevant microorganisms // Clin Microbiol Rev. 2002. Vol.15 (2). Р. 167–193.
  17. European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).
  18. Grabe M., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H., Cek M., Naber K.G., Pickard R.S., Tenke P., Wagenlehner F., Wullt B. // Urological infections European Guidelines, 2014.
  19. Naber K., Steindl H., Abramov-Sommariva D., Eskoetter H. Non-antibiotic herbal therapy of uncomplicated lover urinary tract infection in wamen – a pilot study. Planta Medica // J. Med. Plant Nat. Prod. Res. 2013. Vol. 79. P. 1079–1288.
  20. Subramanian P., Shanmugam N., Sivaraman U., Kumar S., Selvaraj S. Antiobiotic resistance pattern of biofilm-forming uropathogens isolated from catheterised patients in Pondicherry, India // Australas Med J. 2012. Vol. 5 (7). Р. 344–348.
  21. Uchil R.R., Kohli G.S., Katekhaye V.M., Swami O.C. Strategies to combat antimicrobial resistance // J Clin Diagn Res. 2014 Jul. Vol. 8 (7). ME01-4.



Инфекции нижних мочевыводящих путей: альтернативный подход к терапии

Самые читаемые:

Желчекаменная болезнь - способы исцеления
Желчекаменная ...
Как стать идеальным родителем?
Образование пос...
Доминатор спрей: отзывы, цена и инструкция по применению
Большая часть м...
Чем питаться, чтоб сердечко не подводило?
На данный моме...
Как ослабить приступ боли в спине
Попытка резко ...
Вязкость спермы: норма и повышенный уровень
Вязкость спермы...
Синовит коленного сустава: лечение с помощью медикаментов и народных средств
Очень уязвимым ...
Восстановление после операции эндопротезирования тазобедренного сустава
Послеоперацио...
Исцеление тиреотоксикоза
Тиреотоксикоз ...
Причины, симптомы и способы лечения плечелопаточного периартрита
Плечелопаточный...
Полезность овсяной каши
К огорчению, о...
Кокаиновая зависимость — как узнать наркомана
Употребление ко...
Как похудеть после праздничков?
Чтоб скинуть в...
Рациональное питание или что можно есть при подагре
Такое заболеван...
3 вида капель для глаз
Глазные капли ...
Предпосылки гормонального сбоя у дам
Врачи всего ми...
Лечебная диета при гипертонии: с чего начать?
Окончательно из...
Сибирскими учеными создан аналог костной ткани человека
Группа специали...
Чудодейственные диеты
Очень бедные к...
Киста щитовидной железы: лечение народными средствами
СодержаниеКомпр...
Забота о здоровье кожи – меланома
Злокачественна...
Как помочь человеку открыться, чтобы не навредить?
Из-за того, че...
Инфаркт. Правила первой помощи
Сердце наибол...
Мужское бесплодие: причины, признаки и лечение
Мужское бесплод...
Ромашка и ее лечебные свойства для мочевыделительной системы человека
Свойства ромашк...
Летний сезон без пигментации
Не секрет, что ...
Как распознать подагру по симптомам
Болезнь сложно ...
Общие правила оказания первой помощи при травмах
Медицинская пом...

О admin

Оставить комментарий

x

Check Also

Летний сезон без пигментации

Не секрет, что солнечный свет и тепло является источником многих положительных моментов. Это улучшение общего самочувствия, а также хорошее расположение духа, приподнятое настроение. Благодаря солнечным лучам происходит стимуляция кровообращения, стабилизируется деятельность нервной вегетативной системы, усиливается ...

Изучение влияния алкоголя на щитовидную железу

Содержание Влияние алкоголя на эндокринную систему Алкоголь и щитовидка Алкоголь при заболеваниях щитовидки Щитовидная железа – это орган человеческого организма, который располагается спереди шеи, разделяется на две доли и перешеек. Основной функцией щитовидной железы или ...

Ученые назвали продукты, которые помогают избавиться от боли в спине

Группа немецких ученых пришла к выводу, что от болей в спине, которые мучают примерно 80% жителей Германии, можно избавиться, если есть определенные продукты. По мнению ученых, правильное питание не только улучшает метаболизм, но и общее ...

Когда необходима операция при кисте щитовидной железы?

Содержание Причины образования Клиническая картина при кисте Возможные осложнения Диагностика Лечение Щитовидная железа – это важнейший орган человеческого организма, он осуществляет гормональную регуляцию и контролирует в целом функциональность всего организма. Довольно часто щитовидка подвержена различным ...

Гиповолемия – причины, симптомы, лечение

Когда у человека уменьшается общий объем крови в сосудах, диагностируется гиповолемия. Состояние неприятное и опасное, при нем организм страдает от обезвоживания. Существует множество причин, приводящих к такому состоянию. Сначала может резко подскочить внутриартериальное давление, затем ...

Вред электронного кальяна

Вред электронного кальяна часто замалчивается Вред электронного кальяна часто замалчивается, так как самим производителям оказывается выгодно ставить в первую очередь преимущества, в сравнение с обыкновенными устройствами. Исследования последних лет показывают, что это далеко не полностью ...

Дивертикулез толстого кишечника — симптомы и лечение

  Патологическое состояние толстой кишки, при котором происходит ее выпячивание, называют дивертикулом. Если на толстом кишечнике наблюдается несколько дивертикулов, можно говорить о таком заболевании как дивертикулит.   Симптоматика В 80% случаев данное заболевание не имеет ...

Ромашка и ее лечебные свойства для мочевыделительной системы человека

Свойства ромашки известны достаточно давно. Её часто применяют для лечения метеоризма, диареи и желудочно-кишечных нарушений. Ромашкой пользуются для народного и медицинского лечения, а также в косметологии. Соцветия ромашки заготавливают с весны и до конца лета. ...

Первые признаки цирроза печени у женщин

По каким симптомам и признакам женщине можно судить о том, что печень больна сложным и неоднозначным заболеванием. Что входит в понятие заболевания цирроз и чем оно опасно для органа и всего организма. Цирроз печени – ...

Поза спящего человека расскажет, счастлив ли он в браке

В ходе нового исследования установлено, что поза, в которой спят супружеские пары, может рассказать о том насколько крепки их отношения. По мнению ученых, изучивших привычки более 1100 человек, самым важным в этом вопросе является расстояние ...

Уросеспис: основная причина гибели урологических больных

Уросеспис – это серьезное осложнение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, которое характеризуется размножением инфекции и появлением явной угрозы для жизни заболевшего. В большинстве случае инициатором развития инфекции выступает кишечная палочка, тем не менее есть вероятность инфицирования ...

Как лечить цирроз печени

Лечение цирроза печени это, прежде всего устранение причин которые привели к этому заболеванию. Лечение цирроза печени проходит медикаментозным назначением препаратов, назначением строжайшей диеты направленной на борьбу с токсинами, вредными веществами, жирами находящимися в печени, назначение ...

​Какова польза рыбьего жира?

Рыбий жир получают из некоторых жирных видов рыб, например, форель, макрель, тунец, сельдь, сардины и семга. Рыбий жир представляет интерес для диетологво и специалистов в области медицины из-за двух ингридиентов: докозагексаеновой кислоты (ДГК) и эйкозапентаеновой ...

Мужское бесплодие: причины, признаки и лечение

Мужское бесплодие – это неспособность мужского организма выработать или доставить в женский организм сперматозоиды, которые способны осуществить зачатие. У заболевания может быть целый ряд причин. Причины бесплодия у мужчин и его признаки: Выработка недостаточного количества ...

Как происходит реабилитация после удаления щитовидной железы?

Содержание Послеоперационный период Возможные осложнения Реабилитация пациента Щитовидная железа – это орган человека, который осуществляет контроль функционирования многих жизненно важных органов. Хирургическое удаление щитовидной железы показано пациентам, у которых были выявлены злокачественные образования в щитовидке. ...

Инфаркт. Правила первой помощи

Сердце наиболее важный орган тела каждого живого существа, в том числе и человека. Оно обеспечивает кровью все иные системы, органы, ткани. Иногда, при чрезмерной нагрузке, сердце не справляется со своими функциями, и тогда развивается инфаркт ...

Рейтинг@Mail.ru